南昌医保报销流程,职工医保报销比例

医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　

南昌一位市民反映说，以前没有医保的时候真的是“看病难”，主要还是因为住院、拿药的费用太高，而有了医疗保险，就可以报销很大一笔费用，真是利民的好政策。那么南昌医疗保险关于缴费和待遇方面的政策又是怎样的呢？

一、2015南昌医疗保险最新政策

，南昌医疗保险作了相关调整，对灵活就业人员社保缴费基数和医疗保险对于作了调整：

1、最新灵活就业人员社会保险缴费基数

南昌市城镇灵活就业人员职工基本医疗保险缴费基数，按养老保险第三档缴费基数3875元/月标准确定；按规定，可按上年度在岗职工月平均工资60%为基数缴费的人员，经申请可按养老保险第一档（即2325元/月）确定医疗保险缴费基数。[详见本文参考资料1]

2、最新基本医疗保险待遇享受期规定

用人单位按时足额缴纳了基本医疗保险费的，可从下月起享受本办法规定的基本医疗保险待遇，当月不缴纳或未足额缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停其医疗保险待遇。[详见本文参考资料2]

二、2015南昌医疗保险缴费基数和比例

1、缴纳基数

南昌医疗保险缴费基数按南昌市职工个人月平均工资收入核定。职工个人月平均工资收入低于南昌市在岗职工月平均工资60%的，缴费基数按均工资的60%核定，高于平均工资300%的，缴费基数上限按平均工资的300%核定。南昌医疗保险缴费基数上限为12648元，下限为2530元。实施起止区间为8月至7月。[详见本文参考资料3]

2、缴纳比例

南昌医疗保险的报销由单位和个人共同负担，其中单位缴纳比例为6%，个人缴纳比例为2%。

三、2015南昌医疗保险怎样报销

（一）范围

南昌医疗保险可以报销的范围包括门诊、特定门诊、住院、大病保险等，具体比例如下：

类型	地区	起付线	报销比例	医院级别
门诊	南昌市		直接刷卡记账
特殊门诊	南昌市		视申请的医院和具体门诊有不同的限额
住院	南昌市	700	90%	三级医院
		500	95%	二级医院
		300	98%	一级医院
	市外	自付10%，余下的享受市内同级医院报销比例的90%
大病保险	南昌市	10万元	按市内同级医院报销比例	最高支付限额为32万元

（二）材料

1、医院材料：

（1）南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；

（2）南昌市城镇职工医疗保险特殊性病种费用结算汇总表；

（3）南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表；

（4）南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表；

（5）南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表；

（6）参保人住院费用明细清单。

2、零星报销材料：

（1）财政正式发票；

（2）费用明细单；

（3）出院小结；

（4）待遇认定书；

（5）特殊情况还需再出示说明报告。

（三）流程

1、单位经办人申报费用材料或参保人上报零星报销材料；

2、定点管理科和待遇认定科受理；

3、结算审核；

4、一个月内拨付费用。

四、南昌医疗保险账户查询

南昌医疗保险：

（一）网上查询

1、登陆南昌市人力资源和社会保障局官网个人社保查询页面，可以选择两种方式查询，输入身份证或个人编号查询，需要先进行登录才能查询。

（二）电话查询

拨打南昌医保局医疗保险统一查询电话：0791-6611213进行查询。

（三）社保中心查询

携带本人有效证件及社保卡号到南昌医保中心办公大厅窗口查询。

地址：南昌市子固路12号

邮编：330008

办公室电话：0791-6611213、0791-6632585

医保一科：0791-6623389、0791-6611213

虽然医疗保险可以减轻很多家庭的经济负担，但是有些医疗费用是社会医疗保险无法全额报销的，所以很有必要为自己和家人购买一份商业医疗保险，据小编所知，平安安康住院费用医疗保险（A）就是一款很不错的商业医疗保险，保障金额非常高

医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。
　　南昌市社会医疗保险如何报销
　　

社会医疗保险报销流程图

　　南昌市购药医保报销须知：
　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
　　门诊医保报销流程及注意事项：
　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
　　住院医保报销流程及注意事项：
　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。<br南昌市商业医疗保险怎么报销
　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群
　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

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　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目
　　南昌市如何按规定享受基本医疗保险待遇　
　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。
　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用
　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的