榆林大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-10-29 01:36:36华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。榆林医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

榆林大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、榆林大病医保报销比例

参加我市城乡居民医保的人员同时参加大病保险,因病住院按相应的基本医保政策规定报销后,符合大病保险支付范围内的费用均可享受大病保险报销政策。普通参保居民住院费用(含部分病种的门诊自付合规费用)按照基本医疗保险政策规定报销后,年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上部分可进入大病保险报销,分段报销比例为1~5万元(含)按60%报销、5~10万元(含)按65%报销、10万元以上按70%报销,每人每年最高可报销30万元。符合大病保险报销范围的参保患者在市内定点医疗机构和市外即时结算的定点医疗机构就诊时,可实现基本医保和大病保险即时结算。

城镇居民报销比例

三级医院最低报销比例50%、二级医院60%、一级医院70%,低于该比例时均按此结算。辖区外住院费用不执行最低报销比例控制。

参保职工年度基本医疗保险最高报销比例

1.基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元,

2.辖区内三级医院按90%,二级医院按92%,一级医院及社区卫生服务机构按94%

3.辖区外定点医疗机构不分医院等级均按87%

4.自主选择的辖区内外非定点医疗机构按82%

5.退休人员报销比例均提高2%

特殊慢性病报销比例

1、城镇职工基本医疗保险

1、城镇职工患结核病(包括肺结核、骨结核、肠结核)、消化道顽固性溃疡、肺气肿、癫痫、心肌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为3000元,报销比例为80%。

2、城镇职工患顽固性皮肤病(泛发性湿疹、严重银屑病)、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、冠心病、糖尿病、帕金森综合症、高血压伴有心、脑、肾并发症者、脑梗塞等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为4000元,报销比例为80%。

3、城镇职工患系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合症、肾病综合症、IgA型肾病、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肝炎活动期(包括乙肝、丙肝)、精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相障碍(躁狂症或抑郁症)、脉管炎、格林巴利综合症、慢性肾炎等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为5000元,报销比例为80%。

4、城镇职工患糖尿病合并有心、脑、肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗、特发性血小板减少性紫癜、符合特殊慢性病范围内三个或三个以上不相关病种门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为8000元,报销比例为80%。

5、城镇职工患肝硬化失代偿期、慢性肾衰非透析治疗、各类心、脑、血管病支架介入术后(一年内)等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为10000元,报销比例为85%。

6、城镇职工患慢性肾衰门诊透析治疗、器官移植术后服用国产抗排斥药、纤维肉瘤、进行性肌营养不良症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、艾滋病、恶性肿瘤门诊放、化疗及晚期门诊治疗不设定年度限额,报销比例为90%。

7、城镇职工符合特殊慢性病范围的两个不相关病种,统筹基金门诊报销年度限额在其中一个较高限额病种基础上增加1000元,报销比例按较高限额病种比例报销。

8、城镇职工患未列入上述范围需门诊长期治疗且费用较大的疾病,经本人申请,经办机构组织相关专家联评确诊并比照确定限额标准,报销比例为80%。

2、城镇居民基本医疗保险

1、城镇居民患顽固性皮肤病(泛发性湿疹、严重银屑病)、结核病(包括肺结核、骨结核、肠结核)、肺气肿、心肌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准为2000元,报销比例为70%。

2、城镇居民患消化道顽固性溃疡、癫痫、冠心病、肺心病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、糖尿病、肝炎活动期(包括乙肝、丙肝)、帕金森综合症、高血压伴有心、脑、肾并发症者、脑梗塞等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准为2500元,报销比例为70%。

3、城镇居民患系统性红斑狼疮、生长激素缺乏症、精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相障碍(躁狂症或抑郁症)、硬皮病、干燥综合症、股骨头坏死、强直性脊柱炎、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、糖尿病合并有心、脑、肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗、肝硬化失代偿期、脑血管病伴肢体瘫痪、各类心、脑、血管病支架介入术后(一年内)、先天性心脏病、脉管炎、肾病综合症、IgA型肾病、慢性肾炎、格林巴利综合症、符合特殊慢性病范围两个或两个以上不相关病种等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准为3000元,报销比例为70%。

4、城镇居民患慢性肾衰门诊透析治疗、器官移植术后服用国产抗排斥药、纤维肉瘤、进行性肌营养不良症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、艾滋病、恶性肿瘤门诊放、化疗及晚期等疾病门诊治疗统筹金报销限额为居民统筹基金年度支付最高限额,报销比例为75%。

5、城镇居民患未列入上述范围需门诊长期治疗且费用较大的疾病,经本人申请,经办机构组织相关专家联评确诊,并比照确定限额标准,报销比例为70%。

二、榆林医保报销材料及范围

城镇居民医保费用报销材料

持住院批准书及住院病历、费用清单、有效票据、医保证、医保卡

城镇职工医保费用报销材料

带收住医院的病历复印件、批准转院手续、医药票据、各项费用明细清单(经所住医院医保科审核盖章)、医保证和医疗保险IC卡

特殊慢性病报销材料

1、慢性病专用病历本

2、各种检查化验报告单

3、相关有效票据

4、医保卡、医保证

5、代办人有效证件

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2020年榆林市城乡居民医保筹资标准统一为770元,其中个人缴纳250元。政府对城乡特困供养人员进行全额资助,个人不缴费;对最低生活保障对象、贫困重度残疾人和农村建档立卡贫困人口等进行定额资助,个人只缴50元。集中缴费时间为2019年11月1日至2020年2月29日。逾期不予办理,不可享受待遇。2020年1月1日以后缴费的,从实际缴费次日起享受医保待遇。2020年城乡居民医保的缴费方式多样,有线上...查看更多

5、榆林医保卡原始密码是多少及修改方法

从榆林市社会保障卡加载医保业务工作座谈会上获悉,为进一步加快榆林市社会保障卡发行和使用工作,切实方便参保人员全国异地就医实时结算、本地就医购药结算,榆林市人社局已于2017年12月28日下发相关通知,决定自今年1月1日起在全市范围内开展社保卡加载医保业务工作。领取社保卡后,参保人员须持社保卡到全市任意“两定”机构将社保卡初始密码进行修改,修改后视为社保卡激活,原医保账户中的余额将自动转入社保卡内,...查看更多

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7、2019年榆林大病医保报销比例范围新规定,榆林大病救助政策条例【全文】

大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。大病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);...查看更多

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日前从榆林市医保中心获悉,我市2017年度城镇居民基本医疗保险参续保工作从本月起已经开始,参续保时间为7月1日至12月20日。符合条件的参保居民在户籍所在社区办事处或县区医保中心办理参续保手续。市医保中心工作人员聂文强介绍,榆林市城镇居民基本医疗保险的参保范围是本市凡未被纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇非从业居民、大学及中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童(包括长期随父母在...查看更多