榆林大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-10-29 01:36:36华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。榆林医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、榆林大病医保报销比例

参加我市城乡居民医保的人员同时参加大病保险，因病住院按相应的基本医保政策规定报销后，符合大病保险支付范围内的费用均可享受大病保险报销政策。普通参保居民住院费用(含部分病种的门诊自付合规费用)按照基本医疗保险政策规定报销后，年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上部分可进入大病保险报销，分段报销比例为1～5万元(含)按60%报销、5～10万元(含)按65%报销、10万元以上按70%报销，每人每年最高可报销30万元。符合大病保险报销范围的参保患者在市内定点医疗机构和市外即时结算的定点医疗机构就诊时，可实现基本医保和大病保险即时结算。

城镇居民报销比例

三级医院最低报销比例50%、二级医院60%、一级医院70%，低于该比例时均按此结算。辖区外住院费用不执行最低报销比例控制。

参保职工年度基本医疗保险最高报销比例

1.基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元，

2.辖区内三级医院按90%，二级医院按92%，一级医院及社区卫生服务机构按94%

3.辖区外定点医疗机构不分医院等级均按87%

4.自主选择的辖区内外非定点医疗机构按82%

5.退休人员报销比例均提高2%

特殊慢性病报销比例

1、城镇职工基本医疗保险

1、城镇职工患结核病（包括肺结核、骨结核、肠结核）、消化道顽固性溃疡、肺气肿、癫痫、心肌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为3000元，报销比例为80%。

2、城镇职工患顽固性皮肤病（泛发性湿疹、严重银屑病）、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、冠心病、糖尿病、帕金森综合症、高血压伴有心、脑、肾并发症者、脑梗塞等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为4000元，报销比例为80%。

3、城镇职工患系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合症、肾病综合症、IgA型肾病、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肝炎活动期（包括乙肝、丙肝）、精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相障碍（躁狂症或抑郁症）、脉管炎、格林巴利综合症、慢性肾炎等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为5000元，报销比例为80%。

4、城镇职工患糖尿病合并有心、脑、肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗、特发性血小板减少性紫癜、符合特殊慢性病范围内三个或三个以上不相关病种门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为8000元，报销比例为80%。

5、城镇职工患肝硬化失代偿期、慢性肾衰非透析治疗、各类心、脑、血管病支架介入术后（一年内）等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准调整为10000元，报销比例为85%。

6、城镇职工患慢性肾衰门诊透析治疗、器官移植术后服用国产抗排斥药、纤维肉瘤、进行性肌营养不良症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、艾滋病、恶性肿瘤门诊放、化疗及晚期门诊治疗不设定年度限额，报销比例为90%。

7、城镇职工符合特殊慢性病范围的两个不相关病种，统筹基金门诊报销年度限额在其中一个较高限额病种基础上增加1000元，报销比例按较高限额病种比例报销。

8、城镇职工患未列入上述范围需门诊长期治疗且费用较大的疾病，经本人申请，经办机构组织相关专家联评确诊并比照确定限额标准，报销比例为80%。

2、城镇居民基本医疗保险

1、城镇居民患顽固性皮肤病（泛发性湿疹、严重银屑病）、结核病（包括肺结核、骨结核、肠结核）、肺气肿、心肌病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准为2000元，报销比例为70%。

2、城镇居民患消化道顽固性溃疡、癫痫、冠心病、肺心病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、糖尿病、肝炎活动期（包括乙肝、丙肝）、帕金森综合症、高血压伴有心、脑、肾并发症者、脑梗塞等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准为2500元，报销比例为70%。

3、城镇居民患系统性红斑狼疮、生长激素缺乏症、精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相障碍（躁狂症或抑郁症）、硬皮病、干燥综合症、股骨头坏死、强直性脊柱炎、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、糖尿病合并有心、脑、肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗、肝硬化失代偿期、脑血管病伴肢体瘫痪、各类心、脑、血管病支架介入术后（一年内）、先天性心脏病、脉管炎、肾病综合症、IgA型肾病、慢性肾炎、格林巴利综合症、符合特殊慢性病范围两个或两个以上不相关病种等疾病门诊治疗年度统筹基金报销限额标准为3000元，报销比例为70%。

4、城镇居民患慢性肾衰门诊透析治疗、器官移植术后服用国产抗排斥药、纤维肉瘤、进行性肌营养不良症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、艾滋病、恶性肿瘤门诊放、化疗及晚期等疾病门诊治疗统筹金报销限额为居民统筹基金年度支付最高限额，报销比例为75%。

5、城镇居民患未列入上述范围需门诊长期治疗且费用较大的疾病，经本人申请，经办机构组织相关专家联评确诊，并比照确定限额标准，报销比例为70%。