铜陵大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。铜陵医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、铜陵大病医保报销比例

(一)门诊

1.普通门诊。在参保县(区)域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%，不设起付线，年度最高报销限额为50元。枞阳县普通门诊报销向县域内二级医疗机构延伸。

2.常见慢性病门诊。常见慢性病种不设起付线，按病种设定药品、诊疗项目报销范围和限额。在医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用在限额内报销比例为60%。

3.特殊慢性病门诊。特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。罕见病门诊费用报销制度按《关于我市罕见病患者医疗费用的处理办法》执行。

(二)普通住院

1.起付线与报销比例

一级及以下医疗机构、社区卫生服务中心起付线200元，报销比例85%，乡镇卫生院报销比例90%;

二级医疗机构起付线500元，报销比例75%，市域内县级医疗机构报销比例80%;

三级(市属)医疗机构起付线700元，报销比例70%;

市域内三级(省属)医疗机构起付线1000元，报销比例65%。

对于上年度次均费用达到上一级别医疗机构80%以上的，可执行上一级别医疗机构报销政策。

到市域外(不含省外)医疗机构住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点。

到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元)，报销比例60%。

2.封顶线与保底报销

(1)一个保险年度内，基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶(含分娩住院、意外伤害住院、慢性病门诊及按病种付费等)，封顶线25万元。

(2)对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。

3.特别规定

(1)除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例(含保底比例)再降低10个百分点。

(2)参保人员到经认定的毗邻市外医疗机构住院，可参照市内同类别医疗机构报销政策执行。

(3)医保按病种付费等政策另行规定。

(三)分娩住院

参保人员正常分娩住院定额补助800元，剖宫产定额补助1200元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。

(四)意外伤害住院

明确有他方责任的意外伤害住院医药费用由责任方承担;明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销。

(五)大病保险

一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。

1.起付线。一个保险年度计1次起付线，我市大病保险起付线为2万元。

2.报销比例。大病保险起付线以上10万元以内段，报销比例60%;10—20万元段，报销比例70%;20万元以上段，报销比例80%。

3.封顶线。省内医疗机构大病保险封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元，两者不叠加计算。一个保险年度内，大病保险合规费用中既含省内医疗机构医药费用、又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构大病保险封顶线。

二、铜陵医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

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