江西大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-11-04 01:51:19华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。江西医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、江西大病医保报销比例

江西新农合大病保险报销比例是多少

1.起付线

当地统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入是对比依据，具体标准由各市政府确定;参合人符合医疗救助条件的，起付线下降50%，起付线每参合年度内只扣减一次。

2.合规医疗费用

按参合人住院治疗的流向，以各市区为单位，分为市内和市外二类，具体如下：

市内合规医疗费用是指参合人在市、县、乡级定点医疗机构住院，住院期间实际发生的、合理的医疗费用作为合规医疗费用;市外合规医疗费用是指参合人在省级定点医疗机构、非定点医疗机构住院，住院期间发生的可报费用作为合规医疗费用;按住院补偿办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。

三、报销比例

江西新农合大病保险的报销方式是按医疗费用高低进行分段补偿。参合人罹患疾病产生的医疗费用经新*合政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减起付线金额后，0元至5万元部分，补偿比例不低于50%;5万元以上至10万元部分，补偿比例不低于60%;10万元以上部分，补偿比例不低于70%。其中大病保险年封顶线不低于25万元。

城乡居民医保

一是城乡居民医保住院基本医疗年度最高支付限额统一为10万元，大病保险年度最高支付限额不低于25万元，贫困人口不设最高支付限额。

二是政策范围内报销比例一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构60%。

三是纳入药品目录报销的药品达到3601种，尤其是将临床价值高但价格昂贵，涉及癌症、罕见病等114种重大疾病用药，通过谈判纳入医保报销范围，大大减轻了参保人员的负担。

四是提高了门诊医疗保障水平。2017年起，启动普通门诊统筹，参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，普通门诊医疗费用不设起付线，政策范围内门诊医疗费用报销比例在50%左右(其中一级及一级以下医疗机构65%左右)。高血压、糖尿病患者在协议基层卫生医疗机构就诊时，符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照不低于50%比例支付，高血压患者每年最高支付限额400元左右，糖尿病每年最高支付限额500元左右。