九江大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-11-04 02:00:02华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。九江医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、九江大病医保报销比例

城镇职工

住院医疗费用报销：

住院次数起付标准：第一次住院600元，参保职工在一个统筹年度内多次住院的起付标准一次降低200元，最低不低于200元，医疗照顾人员的起付标准减半执行。

报销比例：

1、本地住院：三等乙级及以上医院报销90%，其它医疗机构报销92%(在职职工);三等乙级及以上医院报销92%，其它医疗机构报销94%(退休职工)。

2、转外住院：在职职工住院医疗费用报销88%，退休职工住院医疗费用报销90%。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：职工在本市门诊的医疗费用，先由个人垫付医疗费用50%的现金，其余部分，由治疗医院记账。

2、外地就诊：就诊医疗费用由个人或单位先现金垫付;

3、特殊门诊：本人定点医院门诊就诊记帐，由社会统筹基金支付60%，个人负担40%。

（一）职工基本医疗保险住院医疗费用起付线。

区　分	一级医疗机构	二级医疗机构	三级医疗机构
首次住院起付	200元	500元	800元
二次住院起付	200元	400元	700元
三次住院起付	200元	300元	600元
四次住院起付	200元	200元	500元
五次住院起付	五次以上0元	五次以上0元	五次以上0元
备注：1．住院发生的政策范围内医疗费用未达到起付标准的，所发生费用由个人自付。2．年度内跨等级医疗机构住院的，按住院医疗的次数支付对应等级医疗机构的起付标准。如：首次住院在一级医疗机构，起付标准为200元；二次住院在三级医疗机构，起付标准为700元。

治疗精神病发生的住院医疗费用报销不设起付线；恶性肿瘤放化疗发生的医疗费用报销在一个自然年度内自第二次住院起不设起付线。

（二）政策范围内医疗费用报销比例统一为：一级医疗机构95％、二级医疗机构90％、三级医疗机构85％；一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。参保职工发生的超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额（10万元），且符合职工基本医疗保险支付范围（含门诊特殊慢性病）的医疗费用，由大病保险基金按照90％的比例支付，年度内最高支付限额为40万元。

（三）个人先行自付比例。

1．参保人员住院和门诊特殊慢性病就医发生的医疗费用，符合《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品个人先行自付比例统一为10％。

2．按规定办理了异地安置手续的人员执行统筹地区同等级医院住院医疗费用报销标准；按规定办理了省内、跨省转诊转院手续的人员发生的政策范围内医疗费用，个人先行负担比例统一为10％。

3．未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续、在省内其他统筹地区就医所发生的政策范围内医疗费用，个人先行自付比例统一为15％；未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续、在省外就医所发生的政策范围内医疗费用，个人先行自付比例统一为20％。

城镇居民

住院医疗费用报销：

一、成年人

起付标准：三级医院550元，二级医院350元，一级医院(含以下)120元。

住院次数起付标准：在一个医疗年度内，第二次及二次以上住院的起付标准分别为三级医院450元，二级医院250元，一级医院(含以下)20元。

报销比例：

成年人：超起付标准——5000元，统筹基金支付30%;5001元——10000元，统筹基金支付40%;10001元——20000元，统筹基金支付50%。20001元以上，进入大病统筹保险，由大病统筹保险按照“分段计算、累加支付”。

二、未成年人

起付标准：300元;

报销比例：

超起付标准——5000元部分，基金支付50%;5001元——10000元，基金支付55%;10001元——20000元，基金支付60%;20001元以上——最高限额，基金支付65%。

门诊医疗费用报销：

门诊补贴标准：27元家庭门诊补偿金;

报销标准：

普通门诊：40%由参保居民家庭门诊补偿金支付，个人自付60%;

特殊门诊：三级医院起付标准为600元，报销20%;二级医院起付标准为500元，报销20%;一级医院(含以下)起付标准为100元，报销50%;

大病保险报销：九江大病医疗保险报销比例标准是实际支付比例不低于50%。

大病保险实际支付比例不低于50%

在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医-保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医-保、新农合相衔接。城镇居民医-保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医-保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。