济宁大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-11-05 01:10:16华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。济宁医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、济宁大病医保报销比例

济宁职工医保大病报销比例

一个年度内，职工基本医疗保险最高支付限额为10万元（含）。职工大病保险包括市级大病保险和省级统筹大病保险、省级统筹大病保险的罕见病特殊疗效药品报销

1.超过10万元以上的住院费用，由职工市级大病保险按90%支付，一个年度内，最高支付限额35万元；

2.参保人员住院费用超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，经职工医保市级统筹大病保险、公务员医疗补助和企业补充保险报销后，政策范围内住院个人负担费用（含职工市级统筹大病保险医疗费用补助最高支付限额以上的符合医保规定的费用）超过2万元以上的部分，职工医保省级统筹大病保障按80%比例支付，一个年度内最高支付40万元；

3.纳入职工医保省级统筹大病保障的特殊疗效药品费用，起付标准2万元，支付比例80%，一个年度最高支付40万元；

4.纳入职工医保省级统筹保障范围的罕见病特殊疗效药品费用单独列支，起付标准2万元，2万元-40万元以下的支付比例80%，40万元（含）以上部分支付85%，一个年度内每人最高支付90万元。

城镇居民

起付标准：一级、二级、三级分别为200元、500元、1000元。

支付比例：

1．成年居民住院发生的政策范围内的医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，一、二、三级医疗机构基金支付比例分别为80%、70%、55%；

2．在实施基本药物制度的一级以下（含一级）医疗机构发生的基本药物费用，支付比例提高10%；

3．在医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂发生的住院费用，支付比例提高10%；

4．住院使用纯中医疗法发生的医疗费用，支付比例为90%；

5．学生和其他未成年人住院发生的医疗费用，在成年居民支付比例的基础上提高5%；

6．无责任人的意外伤害发生的住院医疗费用，支付比例按同级医院的60%，一个年度内最高支付限额3万元；

7．在市内二级以上（含二级）协议管理医疗机构发生的住院费用（住院起付标准除外），基本医疗保险基金实际支付比例不低于30%。

门诊慢性病医疗待遇

起付标准：一个年度内，居民基本医疗保险基金支付的起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。

支付比例：甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70%，乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。

最高支付限额：一个年度内，甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额为7万元，乙类病种最高支付限额为5000元。患两种以上（含两种）甲类慢性病的，最高支付限额为15万元；患两种以上（含两种）乙类慢性病的，最高支付限额为6000元；同时患甲类和乙类慢性病的，按甲类病种支付比例，最高支付限额为7.5万元。

学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为80%，一个年度内最高支付限额为1500元。

（二）城镇职工

基本医疗待遇。一、二、三级医院的住院医疗费医保基金起付标准分别为400元、500元、600元，在职职工统筹基金支付比例分别为90%、85%、85%，退休人员比在职职工分别提高5个百分点。门诊慢性病种45种分为甲乙两类，一个自然年度内统筹基金起付标准为1000元，甲类病种支付85%、乙类病种支付75%。

支付限额。参加基本医疗保险的职工，在一个自然年度内，由基本医疗保险统筹基金支付门诊慢性病和住院费用的最高限额由8万元提高到10万元。

大病医疗待遇。在一个自然年度内，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，由职工大病医疗保险基金支付90%，支付限额由17万元提高到35万元。一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金和职工大病医疗保险基金支付医疗费用最高限额由25万元提高到45万元。

报销比例