洛阳大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。洛阳医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、洛阳大病医保报销比例

洛阳市城镇职工基本医疗保险

*起付标准

*报销比例

洛阳市城乡居民基本医疗保险

大病保险报销：

城乡居民大病保险是城乡居民基本医疗保险制度的补充，大病保险基金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不缴费，对经基本医疗保险报销后的高额医疗费用给予补偿，进一步提高参保居民的医疗保障水平。

我市大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不再缴费。按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过 1.1 万元以上的部分，按以下比例报销：1.1 万元—10 万元（含 10 万元）部分报销 60%；10 万元以上部分报销 70%；一年最高可报销 40 万元。

在脱贫攻坚与乡村振兴衔接期内，对低保对象、特困和返贫致贫人口实行大病保险优惠政策，起付线由 1.1 万元降低至 0.55 万元；报销比例提高5个百分点；大病保险年度内报销不设封顶线。

执行全省统一目录，超出部分报销不再设起付线

此前：洛阳市的职工大额补充医疗保险包含大额补充医疗保险和大额二次补助，两部分最高支付限额均为20万元，保险年度内总的最高支付限额为40万元。但大额二次补助中，又视不同情况，并按照不同比例进行补助。

变化：此次征求意见稿中，参保人员在定点医疗机构发生超出我市职工医保统筹基金最高支付限额(6万元)以上的合规医疗费用，大病保险基金按比例予以报销，不再设起付线，具体比例为：

(一)住院待遇。三级及以上医疗机构支付比例为85%，二级医疗机构支付比例为90%，一级医疗机构(含社区卫生服务中心)支付比例为95%，退休(退职)人员支付比例提高2%。

(二)特殊疾病门诊医疗待遇。在职职工支付比例为80%，退休(退职)人员支付比例为85%。

(三)重特大疾病医疗待遇。住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%，市级医疗机构75%和省级医疗机构70%。门诊医疗费用支付比例为85%，终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%，退休(退职)人员支付比例提高2%。

(四)参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工医保一致。

(五)职工医保按病种付费等相关配套政策规定适用于职工大病保险。

其中，大病保险年度最高支付限额为40万元，支付范围将与我市职工医保统筹基金支付范围一致,合规医疗费用为政策范围内住院(含规定的门诊重特大疾病、门诊特定药品、特殊疾病门诊，下同)医疗费用,不包含起付线以下费用、乙类药品、诊疗项目(含一次性医用材料)个人首先自付部分。

二、洛阳医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

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