平顶山大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。平顶山医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、平顶山大病医保报销比例

平顶山居民医保报销

门诊医疗待遇

普通门诊可享受不设起付线、政策范围内报销比例50%、年度最高报销限额300元的待遇；参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内高血压、糖尿病门诊药品费用，无起付线，报销比例50%，年度最高报销限额200元；门诊重特大疾病和特定药品报销比例80%。

21种门诊重症慢性病，只有恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病3种起付线为600元，其他均不设起付线；报销比例除了慢性肾功能衰竭（透析）为85%，其他均为65%；报销支付限额最低为195元，高的如血液透析、腹膜透析分别为5950元/月、5100元/月，恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病3种则暂时没有限额。

住院医疗待遇

参保居民住院，基本医保年度最高报销限额15万元，起付线及报销比例如下：

乡级乡镇卫生院（社区医疗机构）起付线150元，报销比例150元至800元70%，800元以上90%。

县级二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线400元，报销比例400元至1500元63%，1500元以上83%。

市级二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线500元，报销比例500元至3000元55%，3000元以上75%；三级医院起付线1200元，报销比例1200元至4000元53%，4000元以上72%。

省级二级或相当规模以下（含二级）医院起付线600元，报销比例600元至4000元53%，4000元以上72%；三级医院起付线2000元，报销比例2000元至7000元50%，7000元以上68%。

省外就医起付线2000元，报销比例2000元至7000元50%，7000元以上68%。

另外，县级及以上中医院起付线降低100元；80岁以上老人报销比例提高5%；使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。

大病保险年度最高报销限额40万元，1.1万元至10万元（含10万元）部分，按60%比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩为600元，剖宫产为1600元。实际住院费用低于定额标准的，据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。有生育并发症的，按同级别基本医疗保险住院待遇支付。

大病保险待遇

参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”;

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

二、平顶山医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

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