安阳大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-11-05 01:38:56华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。安阳医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、安阳大病医保报销比例

城乡居民

待遇享受

城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇。

1.普通门诊。2022年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人360元；纳入“两病”保障范围的参保居民，“两病”门诊用药不设起付线，在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构政策范围内报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人200元。原个人（家庭）账户余额不清零，可继续在定点医疗机构使用。

2.门诊慢性病。目前我市基本医疗保险门诊慢性病病种有27个，分别为：恶性肿瘤；丙型病毒性肝炎；器官移植术后；结核病；重性精神障碍；心脏瓣膜置换术后；心脏搭桥术后；血管支架植入术后；急性脑血管疾病后遗症；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病（有心、脑、眼并发症之一）；糖尿病（合并感染或有心、脑、眼并发症之一）；慢性阻塞性肺气肿；慢性心力衰竭；肝硬化；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾及神经并发症之一）；重症肌无力；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；慢性肾功能不全（含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症）；肺间质纤维化；癫痫；帕金森氏病；慢性肾小球肾炎；肾病综合征；视网膜静脉阻塞；儿童脑性瘫痪（康复治疗）。患有上述病种的参保居民通过慢性病鉴定后，可在选定的慢性病定点医疗机构就诊，发生的符合规定的门诊医疗费用不设起付线，统筹基金支付比例为70%。

3.重特大疾病。符合我省、市重特大疾病标准的参保居民治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。重特大疾病住院病种有33种，在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付，支付比例分别为：县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%；重特大疾病门诊病种有7种、门诊特定药品有93种，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，支付比例为80%。

4.住院。参保居民住院起付标准和报销比例

安阳大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩600元，剖宫产1600元。

最高支付限额：基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。

5.大病保险。参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用（含规定的门诊慢特病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用）经基本医疗保险报销后，个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上部分，由大病保险资金按以下比例报销：1.1万元—10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。

最高支付限额：大病保险年度内最高支付限额为40万元。

6.异地就医直接结算。异地长期居住人员、长期外出务工人员参保缴费后，可通过现场、电话、微信公众号等渠道向参保地医保经办机构申请办理异地居住备案。备案后在居住地（务工地）异地就医联网定点医疗机构住院发生的医疗费用可实现联网直接结算。

异地转诊转院人员，在本市具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院手续后，按照参保地医保经办机构指定的方式备案，可实现在异地就医联网定点医疗机构联网直接结算。

未按规定办理转诊转院、异地就医备案手续（急诊、精神病除外）的，按相应医疗机构级别报销比例降低20个百分点。

城乡居民医保业务咨询联系方式

内黄县医保中心:7701789、7723088 大病保险:7795257

安阳市大病医保报销后还可享受二次报销

安阳市被选为河南开展城镇居民大病保险试点，试点范围内，老百姓一旦得了大病，除去医疗报销外，还可再次享用二次报销，二次报销的费用根据参保者医疗费用而定，医疗费用越高支付比例越高，并从1月1日起已经启动实施。

二次报销最低可报销30%

据了解，此次大病保险保障对象，为城镇居民医保的参保人员。大病保险的保障范围与城镇居民医保相衔接，城镇居民医保按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入为判定标准。也就是说，城镇居民医保按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，对参保人员住院费用经城镇居民医保报销后，一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予补偿。大病保险按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

根据居民医保大病救助政策，参保居民保险年度内个人医疗费用负担(不含自费部分)超过1万元以上的医疗费用实行分段计算。个人医疗费用在1万元至3万元、3万元至5万元、5万元以上的，由商业保险公司分别按30%、60%、90%的比例予以赔付，商业保险公司最高赔付限额为5万元。

大病保险起付线1万元

安阳市民路先生53岁，他患上尿毒症之后，每个月高昂的治疗费，给原本幸福的家庭带来了沉重负担。虽然每次住院后，都会进行城镇居民医保报销，但高昂的医药费还是让家人生活陷入困境。得知安阳市成为河南省城镇居民大病保险试点市，老百姓一旦得了大病，将在享受居民医保报销后，还可享受二次报销，路先生高兴得合不拢嘴。

根据安阳市住院统筹基金支付比例，18周岁以上城镇居民按二档标准缴费的，在三、二、一级定点医疗机构住院，统筹基金支付比例分别为55%、65%、75%；在社区卫生服务医疗机构(乡镇卫生院)住院，统筹基金支付比例为85%。

目前，安阳市大病起付线定的是1万元，那么如果老百姓生病住院了，除去报销的费用后，自付的部分超出了1万元，即可享受二次报销。如果路先生在三级定点医疗机构花费5万元，居民医保大约可以报销2.1万元，自己需要支付2.9万元。那么，减去大病保险起付线1万元，路先生自己需要支付的1.9万元还可以再次进行报销，报销比例为30%，即报销大约为5700元。

大病保险资金不额外收费

大病保险在减轻城镇居民医保参保者医疗费用负担的同时，并不会增加百姓额外负担。大病保险资金从城镇居民医疗保险基金中，按18周岁以上城镇居民每人每年30元，中小学阶段的学生、少年儿童、普通高校学生和其他18周岁以下城镇居民每人每年10元标准，划出部分额度作为大病救助保险资金，不额外向居民收取费用。