信阳大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。信阳医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、信阳大病医保报销比例

信阳市居民基本医保最高报销15万元，大病保险最高报销40万元，共计最高报销55万元。

问：门诊看病能用居民医保吗?

答：居民基本医保待遇包括：普通门诊、门诊慢性病、重特大疾病、住院医疗待遇。报销标准以当地医保部门规定为准。

问：城乡居民大病保险报销比例多少?

答：居民大病保险起付线为1.1万元。1.1万元至10万元报销60%;10万元以上报销70%;最高可报销40万元。

问：生孩子居民医保能报销多少?

答：参加居民医保的孕产妇住院分娩,实行定额支付:自然分娩不低于600元,剖官产不低于1600元。

信阳市医疗保险报销政策

一、医保报销公式：报销费用=（医疗总费用-起付线-乙类药品、诊疗项目自付部分-床位费自付部分-丙类药品、诊疗项目费用-目录外药品、诊疗项目费用）×报销比例。

注：住院治疗确需使用《医保药品目录》规定的乙类药品的自付10%-20%，使用特殊检查（如CT、MRI、心脏及血管造影等大型仪器检查）和特殊治疗自付15%；使用特殊医用材料限价内先30%自费，超过限价部分全额自付；使用目录外药品和诊疗项目、丙类药品和诊疗项目产生的费用全部自付。自付后按比例报销。（其中，医疗总费用-乙类药品、诊疗项目自付部分-床位费自付部分-丙类药品、诊疗项目费用-目录外药品、诊疗项目费用=合规费用）

二、信阳市城镇职工医保报销政策标准

三、信阳市城乡居民医保报销政策标准 

四、信阳市外医保报销政策

五、符合门诊慢性病条件的经申报审批后的治疗本病种门诊费用直接报销70%，按月定额结算报销。

六、河南省规定重特大疾病住院病种限价内城乡居民报销70%，在职职工75%，退休职工80%，无起付线（门槛费）。

七、河南省规定重特大疾病门诊病种特定药品扣除其药品首自付比20%（第一批无需扣除），剩余参与国家规定比例80%-85%报销。

八、河南省城乡居民大病保险政策

河南省城乡居民当年住院累计合规费用超过1.1万元还可以享受城乡居民大病保险待遇（二次报销），自己负担的合规费用超过1.1万元以上，按下述标准再给予分段报销。其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%，一年最高可报销封顶40万元。

九、信阳医疗救助保险政策

凡是信阳市户口,参加城乡居民基本医疗保险且享受医疗救助保险待遇的，

医疗救助报销金额=（合规费用-基本医疗报销金额-大病保险报销金额（如累计触发））*70%

十、住院诊断涉及外伤的报销政策

属于工伤或由第三方承担责任的医保拒付，除此以外患者或代办人需要去参保地医保中心审批后方可报销。具体审批流程咨询医院医保科工作人员或参保地医保中心。

十 一、基本医疗保险不予支付的病种及情形

（一）由于打架斗殴、酗酒、自杀、自残（精神病人除外）、交通肇事、医疗事故、吸毒及其他违法犯罪造成人身伤害等发生的医疗费用不属于基本医疗保险范围，因而基本医疗保险基金不予支付。

（二）不得将整容、整形等纳入医疗保险基金不予支付。

（三）因暴发性甲类传染病和突发性自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围急、危、重症病人的救治医疗费，由政府综合协调解决。

（四）属于工伤保险支付的范畴。         

二、信阳医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

参保城乡居民住院医疗费用(含规定的门诊慢特病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用,下同)经基本医疗保险报销后的部分，纳入大病保险合规自付医疗费用范围的有：

(一)基本医疗保险规定的起付标准以上、年度最高支付限额以下的按比例应由个人负担部分医疗费用;

(二)基本医疗保险年度最高支付限额以上扣除自费费用和乙类药品、乙类诊疗项目的个人首付部分后的医疗费用。

　不纳入大病保险合规自付医疗费用范围的有：

(一)城乡居民基本医疗保险规定的起付标准及以下的费用、未按规定转诊转院等原因降低报销比例支付部分以及按病种定额(限价)结算超出定额(限价)标准应由医疗机构或个人承担的费用;

(二)《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》以外的药品费用、《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录(试行)》中的丙类医疗服务项目发生的费用以及因使用该项目所产生的医药费用;

(三)医疗救助基金已经支付的费用及河南省医疗保障局规定的其他不予支付的费用。

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