鄂州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-11-06 01:10:14华夏高考网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。鄂州医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

鄂州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、鄂州大病医保报销比例

鄂州市基本医疗保险有关政策 

1、筹资水平 

参保档次 各级财政补助(元) 个人缴费 筹资总额 
城乡居民医保 520 250 770 

2、门诊统筹待遇 

项目 城乡居民医保 城镇职工医保 
筹资标准 90元/人(其中重症慢病15元/人) 100元/人 
报销比例 55%  60% 
年度封顶限额 500元  600元 
村、社区日报销额度 20元  20元 
乡、社区中心日报销额度 30元  30元 

3、基本医疗保险门诊统筹重症慢性病补助病种 

 病种 

城镇职工医保 

城乡居民医保 

补充保险 普通保险 
高血压三期 150元/月 120元/月 100元/月 
糖尿病 150元/月 120元/月 100元/月 
中风后遗症 150元/月 120元/月 100元/月 
冠心病 150元/月 120元/月 100元/月 
风心病 150元/月 120元/月 100元/月 
肺心病 150元/月 120元/月 100元/月 
重性精神病 150元/月 120元/月 100元/月 
硬皮病 150元/月 120元/月 100元/月 
类风湿性关节炎 150元/月 120元/月 100元/月 
10 强直性脊柱炎 150元/月 120元/月 100元/月 
11 重症肝炎 200元/月 160元/月 120元/月 
12 重症肌无力 150元/月 120元/月 100元/月 
13 地中海贫血 150元/月 120元/月 100元/月 
14 慢性骨髓炎 150元/月 120元/月 100元/月 
15 再生障碍性贫血 300元/月 240元/月 180元/月 
16 帕金森 300元/月 240元/月 180元/月 
17 肝豆状核变性 300元/月 240元/月 180元/月 
18 癌症 80%或定额包干 50%或定额包干 40% 
19 肾透析 80%或选择低自付透析方案 70% 

或选择低自付透析方案 

60% 

或选择低自付透析方案 

20 器官移植 80%或定额包干 

 

60%或定额包干 

 

50%或定额包干 

 

21 血友病 80% 50% 40% 
22 红斑狼疮 80% 50% 40% 
23 肺结核 2500元/疗程 2000元/疗程 1500元/疗程 
24 苯丙酮尿症 60% 

4、单个植入机体大型材料和使用的高值耗材 

参保种类 费用在5000元以下 5001——30000元 30001元以上 
城乡居民医保 据实纳入报销 50%纳入报销 20%纳入报销 
城镇职工医保 据实纳入报销 70%纳入报销 50%纳入报销 

5、基本医疗保险住院封顶限额 

医保险种 年住院封顶限额 
城乡居民医保 参保第一年10万元、第二年12万元,第三年15万元 
城镇职工医保 参保第一年12万元、第二年20万元,第三年30万元 

6、大病医保待遇 

参保种类 

起付标准 

报销比例 

12000-30000元 30000-100000元 100000元以上 
城乡居民医保 

住院按基本医保报销后,个人政策范围内自费合规费用超过12000元以上的部分 

70% 75% 80% 
城镇职工医保 85% 90% 95% 

7、转诊报销首付政策规定 


序号 

转诊类别 

首付比例 



具备转诊资格的定点医疗机构建议转市外定点医院 

10% 



具备转诊资格的定点医疗机构建议转市外非定点医院 

20% 



个人要求转市外定点医院 

30% 



个人要求转市外非定点医院 

40% 


 

8、城乡居民医保住院报销待遇 

参保城乡居民住院报销比例及起付标准(元) 

乡镇卫生院 

一级医院 

二级医院 

三级医院 

转诊报销 

起付标准  

报销比例 

起付标准  

报销比例 

起付标准  

报销比例 

起付标准  

报销比例 

起付标准  

报销比例 

100 

甲类药品和普通医疗费85%;三特费75% 

400 

甲类药品和普通医疗费77%;三特费用65% 

500 

甲类药品和普通医疗费用75%;三特费用65% 

800 

甲类药品和普通医疗费用65%;三特费用55% 

1200 

甲类药品和普通医疗费用60%;三特费用45% 

 

9、城镇职工医保住院报销待遇 

缴费基数 

在职职工住院甲类药品和普通医疗费报销比例及起付标准(元) 

乡镇卫生院 

一级医院 

二级医院 

三级医院 

转诊报销 

起付标准 

报销比例 

起付标准 

报销比例 

起付标准 

报销比例 

起付标准 

报销比例 

起付标准 

报销比例 

60% 

100 

89% 

400 

89% 

500 

87% 

800 

85% 

1200 

85% 

80% 

100 

91% 

400 

91% 

500 

89% 

800 

87% 

1200 

87% 

100% 

100 

93% 

400 

93% 

500 

91% 

800 

89% 

1200 

89% 


三特费用统一按75%的比例报销 

注:城镇职工基本医疗保险参保人员12个月内(城乡居民基本医疗保险参保人员1个年度内)因病住院两次及以上的,其第二次及以上的住院起付标准减半;但第二次及以上在乡镇卫生院和市内一级医院住院的,住院起付标准维持不变。 

二、鄂州医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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