湘潭大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。湘潭医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、湘潭大病医保报销比例

居民住院报销费用：

到本市定点医疗机构住院的起付标准为：

一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构700元，社区卫生服务中心100元

起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：

个人自付比例：一级医疗机构25%，二级医疗机构30%，三级医疗机构40%，社区卫生服务中心:20%

基金支付比例：一级医疗机构75%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%，社区卫生服务中心:80%

注:年度内基本医疗统筹最高支付限额为90000元

职工住院报销费用：

到本市定点医疗机构住院的起首次住院自负段：

在职人员:一级医疗机构500元，二级医疗机构700元，三级医疗机构900元，社区卫生服务中心100元

退休人员:一级医疗机构500元，二级医疗机构700元，三级医疗机构900元，社区卫生服务中心100元

医疗保险基金按以下比例支付：

在职人员

(0-1万元段)：一级医疗机构88%，二级医疗机构86%，三级医疗机构84%，社区卫生服务中心:88%

(1万-9万元段):一级医疗机构94%，二级医疗机构94%，三级医疗机构92%，社区卫生服务中心94%

(9万-25万元大病段)在职人员:94%，退休人员:94

退休人员：

(0-1万元段)：一级医疗机构94%，二级医疗机构92%，三级医疗机构90%，社区卫生服务中心:94%

(1万-9万元段):一级医疗机构95%，二级医疗机构95%，三级医疗机构94%，社区卫生服务中心95%

(9万-25万元大病段)在职人员:94%，退休人员:94

大病保险报销：

湘潭市城乡居民大病保险实施细则

待遇享受。参保人患大病发生高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用由大病保险按规定比例支付。年度支付限额统一为40万元，特困人员、低保对象、返贫致贫人口无大病保险封顶线。

大病保险起付线按我市上年度居民人均可支配收入的50%确定，2022年起付线暂定为17000元，以后逐步过渡为按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定。特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%。

报销比例为0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点。

二、湘潭医保报销材料及范围

居民医疗保险费用报销材料

1.住院批准书及住院病历

2.费用清单

3.有效票据

4.医保证、医保卡

5.出院诊断证明书

6.出院小结

职工医疗保险费用报销材料

1.医保卡

2.门急诊病历本

3.处方

4.费用总清单

5.出院诊断证明书

6.出院小结

7.住院病历复印件

8.发票

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

居民医疗保险费用报销流程

参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算。

职工医疗保险费用报销流程

1、申报人到所属经办机构提交报销相关资料

2、审核科初审;

3、监管科、财务科复核;

4、审核科复核;

5、分管局长审定;

6、财务科付款。

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