临沂市最新生育保险报销流程和标准,生育津贴计算和领取说明

一、临沂生育保险报销范围

生育保险的报销范围包括生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

二、临沂生育保险怎么报销

一、凡参保职工分娩时已连续足额缴纳生育保险费12个月以上，符合国家计划生育政策生育的，自本通知执行之日起不需到生育保险经办机构办理确认手续，可选择一家生育保险定点医疗机构（临沂市人民医院、临沂市中医院、临沂市妇幼保健院、山东医专附属医院、罗庄中心医院）直接备案就医，并刷卡结算生育医疗费。

二、备案办理。符合条件的参保女职工到生育定点医疗机构住院时，应携带身份证原件、结婚证原件、《社会保障卡》、计划生育服务手册原件（一胎无准生证的提供所属计生管理部门打印的《育龄妇女信息表》，并加盖计生办公章）、《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》（单位负责审查该职工是否符合享受生育保险待遇条件，并加盖单位公章），到生育定点医疗机构医疗保险办公室进行备案。

生育定点医疗机构一经选定不得随意变更。因参保职工未办理生育定点医疗机构备案手续或在非本人选定的生育定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。

三、因特殊原因确需到异地生育的，按原经办流程办理。

四、参保职工生育后三个月之内，由职工所在单位报送申报材料申请生育津贴和产前检查费，原则上不再受理职工本人报送材料。

三、临沂生育保险待遇

临沂市生育保险女职工的报销标准

1、生育津贴

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

假期天数：

(1)正常产假90天(包括产前检查15天)

(2)独生子女假增加35天

(3)晚育假增加15天

2、生育医疗费

(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

(3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。

3、一次性分娩营养补助费

正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%

4、一次性补贴

在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

临沂市生育保险男职工的报销标准

1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴： ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。

2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。

3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。

4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。

四、临沂生育保险怎么办理

临沂生育保险办理条件

我市行政区域内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他企业，应当规定参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

临沂生育保险办理材料

1.加盖公章的《社会保险登记表》2份

2.营业执照

3.批准成立证件或其他执业证件副本原件及加盖公章的复印件1份，

4.组织机构统一代码证副本原件及加盖公章的复印件1份

5.法人身份证复印件1份

临沂生育保险办理流程

参保单位持相关材料到社保登记窗口办理;审核复核后，符合规定的，工作人员当场予以办理，发放《社会保险登记证》。