关于生育保险的实践和思考

生育保险是国家通过立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。我县生育保险从1992年10月开始实施，至今已有20多年，从原来只补助生育女职工生育津贴增加到引产、流产补助生育津贴及医疗费用。这期间生育保险政策不断完善，参保范围不断扩大，保障项目不断增多，待遇水平不断提高，均衡了单位间的负担，保障了生育职工的待遇，维护了社会稳定。

一、生育保险实践

生育保险从1992年10月实施后，3次提高标准，2011年8月，根据《社会保险法》等法律法规重新修订了《新昌县生育保险暂行办法》;2013年12月又进行了补充和完善。主要体现在：

1、参保范围不断扩大。1992年10月份实施范围只是县以上集体企业中的固定工、劳动合同制工人，1993年末参保单位仅242家，参保人数24965人，全年享受待遇383人，人均待遇1300元。目前，参保范围扩大到国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、各类企业以及有雇工的个体工商户中全部职工，参保单位达到5215家，参保人数达到104010人，享受待遇人次达到2700人，其中享受津贴待遇人次为1968人。

2、报销项目不断增多。1992年，只对单位生育者给与产假工资补贴。目前，生育保险待遇包括了生育津贴、生育医疗费用等。生育津贴包括：平产、难产、剖宫产、多胞胎产及流产、引产等产假的工资补偿。生育医疗费用包括平产、难产、剖宫产、多胞胎产及流产、引产的医疗费补偿。计划生育费用包括放置(或取出)宫内节育器、皮下埋植术、绝育手术、复通手术的费用补偿。另外，职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

3、待遇水平不断提高。原来流产、引产人员不能享受生育保险待遇，现在可以享受。原来生育人员只能享受生育津贴，现在还可以享受医疗费用补助。原来只有就业人员可以享受，现在未就业配偶也可享受。人均待遇13035元，增加近10倍。

二、存在问题和建议

生育保险制度的建立，对于均衡用人单位负担，保障女职工权益，维护社会稳定，起到了重要的作用，但有几个问题值得思考。

1、享受生育保险条件。为避免生育职工钻政策空子，知道怀孕后选择性办理参保缴费，保障生育保险基金的安全运营，各地在制订生育保险政策时，一般设定6个月或1年的等待期，只有超过等待期，才允许纳入生育报销范围。笔者赞同设立等待期，但等待期国家最好能够统一，这个时间应该超过怀孕时间，以10个月为好。过短避免不了选择性参保,过长生育者难以接受。如在等待期生育，需要明确如何处理发生的生育费用，笔者认为，等待期生育的医疗费用及生育津贴应由用人单位承担，不影响生育者的待遇。

2、未就业配偶问题。根据社会保险法等法律法规，未就业配偶可享受生育医疗待遇，但城乡居民医疗保险全面推行，职工医疗保险和居民医疗保险参保率已达95%以上，而且城乡居民医疗保险缴费70%左右都由财政补贴，个人只缴纳30%左右，低保、残疾等人员全额由财政补贴，因而不存在着缴不起城乡居民医疗保险费的现象，除极个别参保意识不强的人员外，都参加了城乡居民医疗保险。而且城乡居民医疗保险报销比例也达到70%以上，城乡居民医疗保险报销范围也包括生育医疗费用。因此未就业配偶的生育医疗待遇已基本得到保障，完全没有必要再纳入生育保险报销范围。

3、生育津贴计发基数。生育津贴计发基数按规定为用人单位上年度职工月平均工资。但在实际工作中，用人单位上年度职工月平均工资社会保险经办机构很难掌握，只有用人单位为全体职工上报的缴费工资，如以生育者个人的缴费工资为准，则个人为了多得生育津贴往往在将要生育时多报缴费工资，因此不宜以个人缴费工资作为计发基数，有人也会提出可以以个人一段时间，如生育前6个月、或12个月平均数为基数，虽然可以部分降低人为因素的影响，但还是有影响的，因为什么时间生育是可以提前预知的。笔者认为：生育津贴计发基数以用人单位上月职工月平均缴费工资为好，因为这一基数人为因素最小，而且社会保险经办机构能掌握这一数据的，也符合规定的用人单位上年度职工月平均工资这一概念和数据。

4、生育医疗费用结算。生育医疗费用是比较明显的单一病种，可适当划分几种类型，如平产、难产、剖宫产、流产、引产等，按合情、合理、合法的医疗成本消耗加上恰当的利润，科学地制定出每种类型的定额偿付标准，再按单病种付费模式进行结算。而且定额偿付标准随着设施的改善、物价的上涨也要定期调整。社保机构按照该标准与生育人次向定点医疗机构支付费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。对生育医疗费用定额费用可用社会保障卡刷卡即时结算，后再由定点医疗机构向社保经办机构结算费用，操作简单，方便群众。而且，能避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。