邯郸生育保险的报销标准范围流程及条件详解

2017年邯郸生育保险的报销标准范围流程及条件详解

2017邯郸生育保险将纳入医保

生育保险和职工基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性，管理服务基本一致，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求，有利于提升社会保险基金互济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本，是推进建立更加公平更可持续的社会保障制度的一项改革尝试。

全国共有12个城市暂将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理，试点方案实施期限为二年。除了我省邯郸市外，其他11个试点城市分别为：山西晋中市、辽宁沈阳市、江苏泰州市、安徽合肥市、山东威海市、河南郑州市、湖南岳阳市、广东珠海市、重庆市、四川内江市、云南昆明市。

延伸阅读

生育险并入医保政策思考

试点总体思路

目前，我市城乡一体化医保制度各项工作走在全省前列，已率先具备了社保改革的基础，这也是我市名列全国12个试点城市之一的主要原因。

试点改革总体来说思路为：保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本。试点实施期限为两年。对实践证明可行的，修改完善有关法律规定;对实践证明不宜调整的，恢复施行有关法律规定。

生育保险和职工基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性，管理服务基本一致，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。

将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求，有利于提升社会保险基金互济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本，是推进建立更加公平更可持续的社会保障制度的一项改革尝试。

百姓将得实惠

两险合并，百姓将得到哪些实惠?记者归纳整理了市医保中心生育保险处处长郑向东以及部分媒体对政策实施后的预判。

目前，生育保险费用由用人单位缴纳，个人不用缴纳。通过合并实施，将使征缴面较窄的生育保险迅速扩容，农民工、灵活就业等人群将直接受益。合并实施后，生育保障将成为医保制度的一个组成部分，参加了医保自然就获得了生育保障的相关权利。

生育生产过程中，女职工的住院生产费用一般由医保基金实时结算，但产前检查费用需要等生产之后由生育保险基金单独报销结算。生育中不少医疗费用既可以属于生育医疗费用，也可以属于一般疾病医疗费用。两险合并，可以有效化解生育保险与基本医疗保险有交叉的情况，可以给参保人带来便利，比如报销时会更加便捷。

如果生育险也参照医疗报销的标准，可报销金额将会增加。目前，我市备案职工分娩、流(引)产费用定额补贴标准为顺产3000元、剖腹产4000元。如按医院顺产产检费用5000元计算，个人将负担2000元，如果按现行医疗报销的标准，符合政策规定的住院医疗费用，按报销比例最低的三级定点医疗机构88%计算(甲类超限金额和乙类自负5%忽略不计)，扣除首次住院的起付标准900元，也能报销3608元，个人只需负担1392元。

目前，我市生育保险企业缴费率为0.5%，党政机关事业单位为0.4%。调整之后企业生育保险有望节省。假设一个有200名员工的企业，员工的平均工资为3000元/月，那么一个月可以少缴3000×200×0.5%=3000元，一年就可以节省3.6万元，每个月企业将会有更多的资金投入经营活动。

除了生育医疗费用的支付外，生育保险还承担着一项重要的功能，就是支付生育津贴，即支付参保人在产假期间的基本工资。目前，社会普遍聚焦两险合并后是否会“取消生育津贴”。对此，有媒体评论员认为，一旦将生育保险纳入医疗保险制度中，应保证报销方式实现无缝隙对接，保证原生育保险的作用能够完全实现。