新疆生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

2023-02-24 12:49:56华夏高考网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年新疆生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年新疆生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年新疆生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

近日自治区人民政府办公厅出台《全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（以下简称《方案》），明确新疆将于2019年12月底前合并征缴两项基金，执行合并后的职工基本医疗保险缴费费率。通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力。

职工生育保险待遇不变

《方案》指出，生育保险和职工基本医疗保险合并实施，将实现统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务。

这就意味着，两险合并后，参加职工基本医疗保险的在职职工将同步参加生育保险，即统一参保登记。生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。

有参保人员担心，生育保险和职工基本医疗保险合并实施是否意味着“五险一金”变成“四险一金”。

对此，自治区医疗保障局相关人员介绍，两项保险合并实施不是取消生育保险，并非险种的“合并”。虽然在缴纳社保的名目上确实减少了一项，但险种仍然保留，“五险”不会变“四险”。《方案》中也明确指出，“两险”合并实施要确保职工生育期间的生育保险待遇不变，继续按照原规定执行。

根据新疆职工生育保险规定，目前生育保险不需要个人缴纳费用，是由用人单位按月缴纳，缴纳比例不超过本单位上月职工工资总额的0.5%。只要用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费，员工在生育期间就能享受生育保险待遇。

据了解，目前，生育保险待遇项目包括育产前（产后）检查费、生育医疗费、计划生育医疗费、生育津贴。女职工在分娩后提供相关资料，由参保单位到当地社保经办机构办理生育保险待遇申领。

需要注意的是，已参加职工基本医疗保险的灵活就业人员不缴纳生育保险费，可以按规定享受其所在统筹地区的生育医疗费用待遇，但不享受生育津贴。

用人单位成本不会增加

记者了解到，两险合并实施后不会增加用人单位缴费负担。

《方案》指出，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。并入后的用人单位职工基本医疗保险费率，按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的缴费费率，个人不用缴纳生育保险费。

比如原来单位缴费费率，职工医保8%，生育保险0.8%，这样两项保险合并实施后为8.8%。总体单位缴费率和合并实施前保持一致，用人单位不会额外增加缴费负担。

《方案》还指出，各地要将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推行住院分娩医疗费用按病种、产前检查按人头付费。

自治区医疗保障局相关人员说，两项保险合并实施后将有利于增强制度保障功能、推进人口政策落实和提升管理服务效能。有利于增强制度保障功能，扩大生育保险覆盖面，强化基金共济，提高抗风险能力。更有利于提高生育保障效能，让更多的女职工享受到生育保险待遇。

“五险”变“四险”？缴费会增加？

两险合并实施主要是通过运行层面上的合并实施，提高管理服务效能。生育保险作为一项社会保险独立险种仍将保留，“五险”不会变“四险”，生育保险制度和政策体系并不废除，合并后，参保范围、待遇项目和支付水平不变。

	两险合并后缴费情况
个人	对于个人来说，不管是男职工还是女职工，依然不用个人缴纳生育保险费，只需要缴纳医保费，缴费比例不会有变化。且新政策要求职工生育保险和医疗保险必须同步参加，职工也就不怕有些用人单位漏缴生育险了。
单位	对用人单位而言，也不会增加缴费负担，总体费率保持不变。
其他情况	针对没有用人单位，按照灵活就业人员参加医疗保险的人员，各地区两险合并实施的方案不同，部分地区不用自己缴纳生育保险费就可以享受待遇。也有地区规定，按参保地定额标准的50%享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。具体可以咨询当地社保部门。

男职工参加生育保险有用吗？

对于男职工来说，参加生育保险也有不少好处，具体有以下几个方面：

1、给未就业配偶使用

如果男职工配偶没有参加生育保险处于失业状态，那么配偶在生育期间也能享受到生育保险的待遇，生育期间产生的医疗费用将会按照基本医疗保险生育医疗费用报销待遇相应的标准进行支付。

2、享受陪产假和陪产津贴

男职工配偶生育期间可享受一定的陪产假，并且在这期间内可享受陪产津贴。

3、计划生育手术费用的报销

如果男职工需要进行计划生育手术，其项目内费用可使用生育保险报销，并且术后也可享受一定时间的休假。

两险合并后生育相关费用怎么领？

生育保险主要包括：生育医疗费用（产前检查费、生育医疗费、计划生育手术费）和生育津贴。

两险合并前	两险合并后
职工生育孩子的费用是采用定额报销的方式，个人去医院时要先自己垫付生育医疗费，产假结束后获得定额补偿。	职工产检和分娩费用都可以刷医保卡了，生育的门诊与住院按照职工医保对应的普通门诊与住院有关待遇规定报销。计划生育的医疗费用所发生的、符合规定的医疗费用都能直接用医保卡支付。

而生育津贴的计算方式因各地区各单位政策有较大差异，具体可以咨询用人单位人事部门或者拨打12333咨询。