无锡生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

2023-03-05 08:28:21华夏高考网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年无锡生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年无锡生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年无锡生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

2019年底前实现两项保险合并实施。

对于在职职工来说，最大的变化就是参加职工医疗保险同时就参加了生育保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。

随着通知的下发，生育保险和医疗保险合并从试点将全面扩至全国。2017年，重庆等12个城市启动两险合并实施试点。

资料图。芊烨摄

为何生育险和医保要合并？

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对中新网记者表示，生育保险跟医疗保险保障对象和范围有一定重叠，生育中也有一些医疗行为，合并实施后，统一征收经办，生育保险无需再建立一套独立的稽核审查系统，有利于提高经办效率，降低管理运行成本，提升基金的互济能力。

试点的情况也验证了合并实施的效果。国家医疗保障局副局长陈金甫25日在国务院政策例行吹风会上表示，12个城市的基金共济能力、平衡能力远强于非试点的城市；有利于参保扩面，单位和职工只要参加了职工医保，必然享受生育保险待遇；生育保险的运行管理、服务能力大幅度提升。

五险以后变成四险了？

陈金甫解释称，说今后“五险一金”变成“四险一金”了，“生育保险取消了”，这实际是误解。生育保险不存在取消的问题，没有取消。这是管理层面上的两项保险合并实施。

记者注意到，上述意见提出“遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施”。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥对记者分析， “五险”变“四险”的说法是错误的，因为两险合并实施并不是说两个险种合并为一个险种，而是合并经办管理，生育保险还是存在的。每一个险种对应不同的风险，随着国家鼓励生育，以后生育风险面临加大的压力，所以生育保险还需保留。

01、生育医疗费用

生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律法规规定的其他项目费用。符合条件的女职工相关生育费用一般可在医院直接划卡结算。

生育的医疗费用包括参加生育保险的职工在妊娠和分娩住院期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症符合生育保险规定的医疗费用，由生育保险基金支付。

注：并发症、合并症的范围：妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、产后大出血、产褥期感染、弥散性血管内凝血(DIC)、妊娠高血压综合征

计划生育的医疗费用包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，因实施计划生育手术引起的并发症的医疗费用，在手术和住院期间，由生育保险基金按照生育保险规定支付。

02、生育津贴和领取条件

生育津贴：按照职工产假或者休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。职工所在用人单位上年度职工月平均工资，按照职工生育或者实施计划生育手术时所在用人单位上一个社保年度申报的全部参保职工工资总额计算。

• 计划生育医疗费用，在定点医疗机构限额划卡结算。

宫内节育器手术，节育器放置为140元，取出，普通为120元，嵌顿为350元;流产(早期)手术，人流术为300元，药流术为360元；引产手术为1500元;绝育手术，输卵管结扎术为500元，输精管阻断术为300元;复通手术，女职工复通为1600元，男职工复通为1200元。

• 治疗异位妊娠和葡萄胎的医疗费，应在定点医疗机构划卡结算，其医疗费用由基本医疗保险基金支付。

连续缴费满10个月以上，产假期满2个月以后打入单位账户；未连续连续缴费满10个月的，待连续缴满10个月后，再过2个月后打入单位帐户。

报销条件：符合国家计划生政策规定和法定生育条件的;参加生育保险的职工(含中断缴费后，再接续生育保险)实施妊娠期检查、生育(流产)、计划生育手术、以及治疗因生育引起疾病、葡萄胎、异位妊娠时，须正常连续缴费满6个月以上的。

03、一次性营养补助

职工生育或者妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助。符合条件的女职工划卡结算后，一般第三个月会发放到女职工本人社保卡的银行账户。自2017年7月1日起，我市生育保险一次性营养补助费计发标准调整为1563元。

连续缴费满10个月以上，生育后2个月支付至本人社会保障卡上的银行账户中；未连续连续缴费满10个月的，待连续缴满10个月后，再过2个月后打入单位帐户。

03、产假待遇

生育：128天；难产的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。

流(引)产：妊娠不满2个月(不含)流产的，20天;妊娠满2个月(含)不满3个月(不含)流产的，30天；妊娠满3个月(含)不满7个月(不含)流产、引产的，42天;妊娠满7个月(含)引产的，98天。

结扎：实行输卵管结扎手术的，21天;实行输精管结扎手术的，7天。

复通术：输卵管复通手术的， 21天;实行输精管复通手术的， 14天。

放置或者取出宫内节育器：2天;

符合国家和省有关规定的护理假：15天(男职工享受)。

注：国家法定休假日不计入以上规定的假期

报销材料和办事处

1、《无锡市生育保险待遇申请表》;

2、参保人员社会保障卡;

3、结婚证复印件、夫妻双方身份证复印件(原件备查);

4、门诊病历复印件(原件备查)、医疗费收据原件、费用明细清单原件和出院小结原件;

5、计生部门出具的准生证明复印件(原件备查);

6、生育医疗机构出具的新生儿医学证明复印件、出生婴儿死亡证明或流产证明复印件(原件备查);

7、失业女职工需提供失业保险经办部门开具的领取失业救济金通知复印件(原件备查)。

注：当年生育医疗费用报销最晚至次年的6月，打入个人社保卡的银行帐户上，保胎费用生育基金不予承担。

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