淮南生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

2023-03-07 08:45:10华夏高考网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年淮南生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年淮南生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年淮南生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

淮南市职工生育保险和职工基本医疗保险合并政策，经过前期充分酝酿，将于1月5日起正式合并实施。

两项保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴管理。停止使用生育保险的险种代码传递征缴计划,统一使用职工基本医疗保险险种代码传递征缴计划。淮南市国家机关、全额拨款事业单位、依照或者参照国家公务员制度管理的事业单位、社会团体职工；企业及各类其他用人单位职工；领取失业保险金的失业人员；灵活就业人员等人员参保时，必须同时参加基本医疗保险和职工生育保险，统一险种名称为职工基本医疗保险。

一是合并后实现应保尽保。两项保险合并实施并不是将‘五险’变成‘四险’，生育保险作为一项社会保险险种，仍会继续保留，只是从提升公共治理效能、提升基金共济能力、规范运行的角度，进行管理层面上的两项保险合并实施。两险合并实施后实现 “五个统一”，即统一参保登记、统一基金征管、统一监督管理、统一经办服务、统一保障政策。参加职工基本医疗保险的在职职工将同步参加生育保险，实现应保尽保。

二是合并后统一参保费率。两项保险合并实施后，按合并实施后的费率征收费用。国家机关、全额拨款事业单位、依照或者参照国家公务员制度管理的事业单位、社会团体，单位费率为6.9%，个人费率为2%，由参保单位代为缴纳；企业及各类其他用人单位，单位费率为7.2%，个人缴费费率为2%，由参保单位代为缴纳；失业人员在领取失业保险金期间单位费率为7.2%，个人缴费费率为2%，由失业保险基金代缴；原纳入协保、困难企业等管理的，单位费率为5.3%，不享受生育保险待遇；灵活就业人员，个人费率为5.3%（不设个人账户）和8.5%，享受生育保险医疗待遇，不享受生育津贴。

三是合并后生育保险待遇不受影响。两项保险合并实施后，生育保险待遇享受条件、标准等原则保持不变；参保人员因生育或终止妊娠（含宫外孕）发生的合规医疗费用，与协议医疗机构即时结算。个人承担的部分，可以使用职工基本医疗个人账户结算；经核定符合条件的生育津贴，按月予以计发。关于生育津贴支付期限，现行政策与《女职工劳动保护特别规定》、《安徽省人口和计划生育条例》等法律法规规定有冲突的，按照《女职工劳动保护特别规定》、《安徽省人口和计划生育条例》等法律法规规定执行。

四是单位参保人员设置生育保险待遇享受等待期。基本医疗保险待遇当月缴费，次月享受；生育保险待遇自缴费之月起，满6个月享受。两项保险合并实施前，参保单位欠缴基本医疗保险费或生育保险费的，合并实施后仍然欠费的，所在单位在职职工均不享受基本医疗保险和生育保险待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险待遇由所在单位支付。两项保险合并实施后，处于正常参保状态的参保单位欠缴职工基本医疗保险的，从欠费次月起，单位在职职工停止享受基本医疗保险和生育保险待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险待遇由单位支付，单位缴齐欠费后，从次月起享受基本医疗保险和生育保险待遇。不同费率的单位之间参保人员转移接续，按照原有相关政策执行。

五是灵活就业人员增加生育保险医疗待遇政策。参保的灵活就业人员享受生育保险医疗待遇，不享受生育津贴。设置基本医疗保险待遇和生育保险待遇享受等待期。灵活就业人员（不含接续参保人员），基本医疗保险待遇及生育保险医疗待遇自缴费之月起，满6个月享受。两项保险合并实施前，灵活就业人员欠缴基本医疗保险费的，合并实施后不享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险医疗待遇由个人支付。两项保险合并实施后，灵活就业人员欠缴职工基本医疗保险的，从欠费次月起，停止享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇，欠缴期间基本医疗保险和生育保险医疗待遇由个人支付。缴齐欠费后，从次月起享受基本医疗保险和生育保险医疗待遇。

两险合并实施，整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本，实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制，更好地保障了广大职工的生育保险待遇。