清远生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

2023-03-10 10:58:42华夏高考网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年清远生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年清远生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年清远生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

一、政策依据

根据《关于印发广东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（粤府办〔2019〕24号）、《广东省生育保险规定》和《清远市城镇职工医疗保险实施办法》（清府办〔2014〕4号）等相关规定。

二、合并实施后明确的相关事项

（一）参保范围。结合医疗生育保险市级统筹，全市统一政策、统一筹资标准、统一待遇标准的原则。明确：我市行政区域范围内，所有用人单位在参加职工医疗保险的同时，其在职职工均同步参加生育保险，有效保障了我市所有城镇职工医疗保险参保人利益。

（二）缴费费率。经测算，目前城镇职工基本医疗保险和生育保险基金基本保持收支平衡、略有结余；当前基本医疗保险征收费率为6%、生育保险为1%，为确保两险合并实施后继续保持医疗保险基金平衡运行，两险合并征收后缴费费率保持不变，不增加单位和个人负担。明确：职工基本医疗保险和生育保险合并征收，用人单位缴费费率合计7%（其中职工医疗保险6%、生育保险1%），职工基本医疗保险个人缴费费率为2%。

（三）就医结算。结合我市病种分值结算办法和医疗生育保险“一站式”结算的要求，进一步提升我市医疗保障服务水平。明确：生育保险相关医疗费用实行“一站式”结算，同时实现市外、跨省生育住院医疗费用“一站式”结算。

（四）待遇标准。

1.孕产期的产前检查医疗费用实行人头包干结算，与终止妊娠的医疗费用实行同步“一站式”结算，具体包干标准为：4个月（含）以下终止妊娠的，400元；4月以上至7个月（含）终止妊娠的，600元；7月以上终止妊娠的900元。

2.参保人享受生育保险待遇资格和条件与职工医疗保险一致；职工生育保险住院、门诊医疗费用不设起付标准；就医备案、记账结算、报销比例等与职工医疗保险规定一致。

三、其他事项。

（一）两险合并实施后，总体要求简化了参保人就医结算手续，完善了医疗费用结算制度和支付方式，未增加用人单位和个人负担，且生育保险待遇基本保持原有水平。

（二）由于两险合并实施工作时间紧、任务重，涉及多部门联合协调贯彻落相关工作，主要工作是医疗保障结算信息系统需进行全面改造、升级，并与各定点医疗机构、省内和跨省结算平台对接，我局已敦促医疗保险经办部门加快信息系统建设；由于涉及的工作量非常大，拟近期内可能无法实施生育医疗费用“一站式”，造成用人单位和参保人不便之处，敬请谅解！