乐山生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

2023-03-11 08:32:56华夏高考网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年乐山生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年乐山生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年乐山生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

2019年12月31日起

乐山市生育保险和职工基本医疗保险合并实施

两险合并实施的目的意义

一是提升基金共济能力

两险合并实施后，生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金，增强基金共济能力，提高生育保险制度保障能力，确保生育保险制度可持续、健康发展。

二是降低经办管理成本

两险合并实施后，将实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体，切实提高经办服务效率，降低制度运行成本，减少参保单位的事务性工作，方便群众办事。

三是保障职工社会保险待遇

通过进一步完善生育保险政策，统一参保范围、规范待遇标准、优化管理资源、促进医疗服务行为规范，逐步提升生育保险待遇保障水平。

规范调整生育保险待遇

住院医疗费用怎么报销？

妊娠满7个月生产或流产住院医疗费用按照《关于推进我市公立医院按病种收付费改革的通知》（乐发改价格〔2017〕671号）、《关于部分病种、手术项目、耗材医保支付有关问题的通知》（乐人社发〔2018〕15号）规定的标准支付。

妊娠满4个月不满7个月引产或流产住院医疗费用基本医疗保险按1800元定额支付。

多胞胎每多生产一个婴儿基本医疗保险基金增加支付500元。

门诊医疗费用如何结算？

妊娠不满4个月流产门诊医疗费用按500元定额支付。

宫内放置节育器、宫内取出节育器、长效缓释避孕皮下埋植剂取出术医疗费用按200元定额支付。

非计划怀孕施行人工流产术（含药物流产术）长效缓释避孕皮下埋植剂植入术、男职工施行输精管结扎术门诊医疗费用按500元定额支付。

输卵管结扎术、输卵管吻合术、输精管吻合术门诊医疗费用按1200元定额支付。

实际发生的门诊医疗费用低于定额标准的，按实际费用支付。

生育津贴怎么算？

生育津贴以女职工所在单位上年度职工月平均工资除以30天为基数，按不同情形分别计算；女职工生育的乘以158天，怀孕满7个月以上流产的乘以98天；难产增加15天，多胞胎每多生育一个婴儿增加15天；怀孕满4个月不满7个月流产的乘以42天；怀孕不满4个月流产的乘以15天。

职工参加生育保险并在生育、流产当月（含当月）前已连续不间断足额缴费满12个月，由医疗保险经办机构按规定支付用人单位生育津贴。对财政供养人员，职工基本医疗保险基金不予支付生育津贴；对非财政供养的企事业单位人员，生育津贴与产假期间的工资不重复享受。

职工未就业配偶待遇是怎样的？

参加生育保险的职工其配偶属非城镇户籍人口或城镇无业人员，其发生的生育医疗费用，由职工基本医疗保险基金按上述标准支付，但不支付生育津贴。

两项保险统一经办管理

一是统一参保登记

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。本市行政区域内的党政机关、事业单位、各类企业、民办非企业单位、社会团体和其他社会组织等所有用人单位在参加职工基本医疗保险的同时，其在职职工必须同步参加生育保险。灵活就业人员暂不纳入合并实施范围，仍按原职工基本医疗保险费率缴费。

二是统一基金征缴和管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统一缴费基数。党政机关和其他由财政负担工资的单位参加职工基本医疗保险按照本单位职工上年或上月工资总额的6.1%（含生育保险费率0.1%）缴纳，企业和其他用人单位参加职工基本医疗保险按照本单位职工上年或上月工资总额的6.5%（含生育保险费率0.5%）缴纳，原职工个人按照本人工资的2%缴纳基本医疗保险费不变。职工本人工资低于市医保局公布的职工医保最低缴费基数的，按最低缴费基数计算。

三是统一医疗服务管理

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。强化对生育医疗服务的监控，将生育医疗服务有关要求和指标纳入定点协议中，加强协议管理。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，提高生育医疗服务保障水平。

促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付总额预算管理，开展医保支付方式改革。完善医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

四是统一经办服务和信息服务

两项保险合并实施后，要统一经办管理，完善经办流程，规范经办服务。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。

五是切实保障生育保险待遇

生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育医疗费包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用及法律法规规定的与生育有关的其他项目费用。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。