梅州生育保险怎么报销,产检费用能否报销

1.生育保险缴费标准

生育津贴和产假工资是指什么？

一般来说，女职工在产假期间领取的工资和生育津贴是一回事。

如果女职工在休产假期间已经享受了生育津贴、医疗补贴等待遇，若生育津贴高于员工平均工资，则企业不用再向其支付产假工资；若低于平均工资，则公司需要补足差额。而对于超过生育津贴支付期限、未达到生育津贴领取标准、或者企业未给员工缴纳生育保险的，员工有权要求企业支付产假工资。

根据《女职工劳动保护特别规定》第八条规定：女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。

值得注意的是，生育津贴与产假工资本质上是不一样的。

生育津贴  国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。为员工承担生育津贴的主体是社保机构。

假期工资  员工休产假期间，企业为其发放的工资。为员工支付工资的主体是用人单位。

除了现金福利，还有假期福利……

产前检查：女职工妊娠期间在医疗保健机构约定的劳动时间内进行产前检查(包括妊娠十二周内的初查)，应算作劳动时间。(有些企业将怀孕女职工在劳动时间内进行产前检查的时间计为病假、缺勤等，侵害女职工的合法权益)

产前工间休息：怀孕七个月以上，每天工间休息一小时，不得安排夜班劳动；

哺乳期：婴儿一周岁内每天两次授乳时间，每次30分钟，也可合并使用；

流产假：不满4个月，15-30天；满4个月，42天。有些地方已经细化。

可以放的假：

1.产前假：怀孕7个月以上，如工作许可，经本人申请，单位批准，可请产前假两个半月。部分属于地方法规规定必须给假的情况，单位应批准其休假。

2.哺乳假：女职工生育后，若有困难且工作许可，由本人提出申请，经单位批准，可请哺乳假六个半月。

3.保胎假：医生开证明，按病假待遇。 

如何才能获得生育津贴

想要领取生育津贴的前提是要参加生育保险。生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，二是生育医疗待遇。

员工享受生育保险待遇，应当符合国家、省、市生育保险待遇相关规定，且用人单位连续为其缴费满一定时间以上（地方上有明确规定的，从其规定）。

一般情况下，生育津贴是先由社保局发放到单位账户上，再由单位发放到个人账户上的。如果生育津贴高于职工产前工资标准，企业不得克扣；如果生育津贴低于职工产前工资标准，差额部分由企业补足，可一次性补足。生育津贴不缴纳个人所得税。

2.生育保险报销范围

PS: 住院生育费为定点医疗机构与个人直接结算，门诊产检费和生育津贴都要通过单位向社保中心报销。

计算方法

01

举个：一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是5100元，她生育前后共128天产假。那么她享受的生育津贴的标准就是5100元除以30，再乘以128，她在产假期间共可得津贴21760元。

发放标准

02

“就高不就低”原则：

举个：一名女职工每月生育津贴为8000元，而用人单位当月的平均工资为8500元，其中的500元差额需要用人单位补足；女职工每月生育津贴为8000元，而用人单位当月的平均工资为7500元，超过平均工资的500元用人单位不能克扣。

无法享受生育津贴的怎么办？

一般来说，有以下几种情况会导致员工无法享受生育津贴：

（1）用人单位没有为员工参加生育保险，致使员工无法享受生育津贴的，企业仍需给员工发放产假工资。支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付。

（2）企业为员工参加了生育保险，但缴纳时长等客观条件未达到当地领取生育津贴的标准，企业仍需给员工发放产假工资。支付标准按照国家相关规定来执行，地方有规定的从其规定。

（3）在没有开展生育保险社会统筹的地区，企业仍需给员工支付产假工资。支付标准为女职工生育之前的基本月工资和物价补贴。

（4）员工在领取生育津贴期限内，生育津贴就是产假工资的性质；而对于超过生育津贴发放期限的产假，其产假工资由企业按照相关规定进行发放。

值得注意的是，像广东的产假有178天，其中80天是奖励假，奖励假的工资，是由用人单位自己付钱的。

不是在生育津贴里面除，也就是政府不包！

所以，买了生育保险，政府只会给你补贴98天的工资。

所以，你们知道了，为什么很多私企员工说，根本没得延长休假，因为企业不想给你出这80天的工资啊。

还有，在生育报销里

明确规定不报销的项目是这些：

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：  

(1)就(转)诊交通费、急救车费；  

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；    

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；  

(4)膳食费；    

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

最新梅州生育保险报销办理指南

报销标准

1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。

补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

2、生育营养补贴与围产保健补贴

凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3、一次性生育补贴

原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴。

一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

4、职工产假津贴

生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

5、计划生育手术费

包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

报销条件

职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口与计划生育规定。

报销材料

1、享受待遇人员的身份证明原件及复印件;

2、财税部门印制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件;

3、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;

4、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;

5、加盖医疗机构印章的出院小结或门诊病历原件及复印件;

6、计划生育服务证或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件;

7、婴儿出生证原件及复印件;

8、已领取《就医确认凭证》的参保职工还需提供《就医确认凭证》原件;

9、享受待遇人员的社会保障卡原件和复印件。如未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件;

相关材料：

10、在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产的参保职工还需提供经社保经办机构核准的急诊、抢救证明;

11、社保机构要求提供的其他材料。

代办另需材料：代办人身份证原件及复印件

办理流程

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2、工作人员受理核准后，签发医疗证;

3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

办理时限及地址

办理时限：15个工作日

办理地址：

梅州市社会保险基金管理局

地址：梅州市新中路82号

电话：0753-2271133

梅江区社会保险基金管理局

地址：梅州市仲元东路53号

电话：0753-2196702