职工医疗保险待遇

2021-06-27 17:09:00华夏高考网

日前,市医保中心主任庄国阳在参加本社“政风行风直通车”与泉州广播电视台889新闻广播“政风行风热线”联合举办的“关注医疗保险管理”专题节目,就许多读者关心的问题,在调查核实之后进行了回复。而接线活动中的一些较有代表性的咨询及答复,也一并登出。

社保卡制作缓慢

未能制作主因有四种

张先生:我申办社保卡两年了。为何别人的社保卡都在使用了,我的卡还没领到?

答:您未制卡具体原因是:没有照片,不能发送至卡厂制作。请您速向晋江新农合经办机构提供照片,由新农合中心扫描您的照片至新农合信息系统。

目前社保卡未能制作原因较多,主要是:一是部分社保卡制卡信息与省公安厅居民二代身份信息不符,比对无法通过;二是外地市人员在省公安厅二代身份信息库比对不到;三是职工先前已参加新农合且已制作社保卡,需先行“停用”新农合社保卡;四是个人银行征信存在问题,或个人在银行信息不完整,或未成年人的监护人信息不完整等,致使银行无法配置账号。上述情况在全省各地市普遍存在,大多需要个别解决。

王先生:社保卡制作太慢,要一年多才能拿到。

答:经联系其本人后得知,其之前参加南安居民医保,且于2010年已制作过社保卡。现参加职工医保,其原有的居民社保卡可继续使用,无需重制。

选择医保体系

不同险种不能重复参加

问:我的职工医保交10年了,现在想换成社区年缴150元的那种。请问换了以后是不是之前职工医保就没有了?以后发生的医疗报销是按在社区缴的那种吗?

答:我市医疗保障体系有:城镇职工医保、城镇居民医保、新农合。公民不能重复参加上述险种,也不能重复报销其医疗费用。

因个人原因,有些人可能会阶段性地参加某一险种,也只能阶段性地享受该险种的相应待遇。其中,城镇职工医保的待遇最高(报销比例最高、可划入个人账户、退休后不再缴费且享受终生)。

您的参保历史我们均保存记录,但您目前选择参加居民医保,只能享受居民医保待遇,不可享受职工医保待遇。今后,如您再参加职工医保,可从缴费10年这一基础再行计算;但要享受职工医保退休待遇,需要缴费满25年(含视同年限)。

医保异地结算

外省医保卡在泉不能使用

问:安徽的医保卡在泉州可以使用吗?

答:目前医保没有全国联网,只有在福建省内才能联网实时结算,所以安徽的医保卡在泉州不能使用。您如在泉州就诊需报销医疗费用,具体手续程序请咨询安徽参保地的医保经办机构。

劳动关系变化

可转为“灵活就业人员参保”

问:我从2001年交社保到2009辞职,换工作时社保卡就自动冻结了,因为种种原因目前工作一直不稳定,社保没交,请问我这样的情况怎样才能继续参与医保,如果交农保的话是不是跟城市医保产生冲突了?

答:参加职工医保后,因就业原因造成劳动关系发生变化(如暂时性失业),可向所属医保中心申请转为参加“灵活就业人员参保”,避免职工医保中断、影响医保待遇。

养老保险和职工医保虽然没有强制捆绑参保,但原则上社保和医保需同时参保。这是由于当参保人达到法定退休年龄后,在办理职工医保退休手续时,需要提供退休人员的退休金作为退休后划拨个人账户的基数,所以还是同时办理养老保险和医保较好。