云南启动医保跨省刷卡 广州异地就医可即时结算

　　首批惠及25万省本级参保人 在广州44家医院异地就医可申请即时结算

　　拿着身份证，在外省医院住院如同在云南一样方便，这已经不是梦想。本报记者从云南省医保中心获悉，一周前，云南省与广州市两地间医疗保险异地就医联网结算工作正式启动，25万省本级参加城镇职工基本医疗保险的参保人(以下简称“省本级参保人”)可以在广州44家医院异地就医即时结算，不必再先垫付后回云南报销。

　　此次牵手广州，我省医保卡已实现从省内向省际间的拓展延伸，迈出了跨省刷卡*的第一步。据悉，广州聚集着国内一流的医疗资源，是云南人转院后流向的主要目的地之一。省医保中心负责人表示，此举将有效解决跨省际流动参保人长期存在的异地就医现金垫付压力大、办理手续环节多等问题，为参保人提供更为快速、便捷的经办服务。

背景

为什么第一个会选择广州?

　　12月26日，云南省人力资源和社会保障厅正式启动了云南省与广州市两地间医疗保险异地就医联网结算工作，在广州，云南省医保中心与广州市医疗保险服务管理局签订了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医(广州-云南)经办合作协议》。首批办理到广州异地就医的参保人，领到了异地就医卡。

　　这是省人社厅的目标任务，为此还制订了《云南省泛珠三角区域医疗保险异地就医服务管理办法》。赶在到来之前顺利完成，让用了一年时间进行调研、协商、模拟演练的工作人员都露出了笑脸。可是，为什么第一步走的是广州?

　　这得从说起，云南参与签订了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》(以下简称“《框架协议》”)，海南省、湖南省、云南省、广州市、南昌市、南宁市、长沙市、成都市、福州市3省6市通过协议的方式确定开展异地就医合作。

　　广东作为劳务输入大省，云南在广州有大量务工人员、异地安置人员较为集中，转诊转院至广州的人员较多。从医疗资源上来说，北京、上海、广州聚集着国内一流的医学技术、医学设备和医生，广州在眼科、肿瘤科等方面可谓顶尖。就在一年前，南昌与广州成为《框架协议》中首对携手的城市，使得跨省异地就医结算平台建设开始从探索走向成熟，给其他省市积累了经验。此次云南省与广州市的合作，不同于前者的点对点合作，开启了面与点的新局面，其特点在于将对全省起到拓展辐射作用。也就是说，将来，云南省所有的职工医保参保人，都将可以在广州就医。

解读

异地就医时参保人享受广州待遇

　　省医保中心负责人介绍，此次与广州异地就医联网结算按照“分步实施”的步骤推进。目前，首批与广州市实现异地就医联网结算的对象为省本级参保人。下一步，将根据两地网络运行等情况，逐步扩大到全省16个州市。针对市民关心的问题，省医保中心负责人进行了解答。

　　Q

现在，哪些参保人可以在广州异地就医?

　　医保中心：目前，省本级与广州市异地就医联网启动后，具体为“省本级参保人”在广州市定点医疗机构发生的住院即时结算。四类人员可以办理在广州市的异地就医：1.退休后异地安置在广州的参保人;2.在职长期驻广州工作的参保人;3.符合转广州异地住院条件的参保人;4.其他符合办理到广州异地就医的参保人。

　　Q

异地就医前，为何一定要到省医保中心备案、领取异地就医卡?

　　医保中心：这是为了保证医保资金的安全。从技术层面来说，备案实际上就是把参保人信息划入到异地就医库里，里面有参保人姓名、性别、社会保障卡卡号、身份证号等。参保人到广州就医时，只需要提供身份证、《异地就医卡》就能和广州参保人一样享受住院的医保待遇。

　　Q

异地就医，享受的是云南待遇还是广州待遇?

　　医保中心：为了方便结算，“省本级参保人”到广州异地就医住院结算时，按就医地(即广州)医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准;按参保地(即省本级)政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其他医疗保险待遇。

　　Q

这样跨省即时结算，背后的资金是怎么流转的?

　　医保中心：参保人住院产生的医保费用，先是由医院与广州市医疗保险服务管理局结算，再由广州市医疗保险服务管理局与云南省医保中心结算。

声音

建议1：慢性病报销可否在当地受理

　　在广州工作、生活了三四十年，罗老先生还是决定留在广州生活。一周前，他成为首批办理到广州异地就医卡的参保人。一个多月前，这位80岁的老人还在广州住院了10多天。电话里，他笑着说自己是个老病号。

　　因为身患高血压、冠心病两种慢性疾病，罗老先生是医院的常客。本来每次最多只能开半个月的药量，考虑到老人家的身体状况，医生总是每次都给他开出一个月的药，每个月，老人光心脏病方面的药费支出就达3000元。此前的模式，都是老人先自己垫付这些慢性病药费、住院费等，然后再去找医保经办单位报销。经济压力大不说，报销周期还长，罗老先生告诉记者，从去年7月的药费到前不久住院费用，他已经有两万多元的医疗费没走完报销程序了。

　　老人的建议很简单：慢性病等医保待遇的享受，可否在异地设立省医保的受理中心，不说能够及时报销，但起码可以加快垫付、报销这一周期。

建议2：

门诊费用何时纳入异地联网

　　驻广州工作多年，白先生也打算今后叶落南国。谈起住院经历，他说，现在最简单的住院，没有1万元是下不来的，稍微复杂一点的手术费用，起码都是十几万元甚至几十万元。现在云南省医保在广州开通“住院即时结算”，确实解决了一个由来已久的大问题，比起单位那些驻上海、驻成都的同事，白先生真是觉得很幸福，自己成为好政策的第一批受益者。

　　白先生总结过垫付、报销这一过程的最快时间：3个月!现在有了异地就医卡，不仅不用垫付住院费用了，而且医保待遇还享受的是广州待遇，更符合实际就医的情况。现在，白先生的就医愿望有了一个很明确、很细致的方向：什么时候门诊等可享受的医保待遇，也可以纳入异地就医联网，这样，他们这些驻外机构的人员就能够像广州参保人一样在广州享受完全的医保待遇了。