江门市医疗保险查询及报销流程

江门医疗保险查询指南

网上查询

个人用户：

江门医疗保险查询网址：www.huaxiashiwen.com

温馨提示：

1)、如未办理任何社保卡或医保卡，“社保卡金融帐号(或医保卡)后六位”请留空不要填写。

2)、初始查询密码为：888888，登录后请修改密码。

3)、如忘记查询密码，可使用重置密码功能重置查询密码为“888888”。

4)、如使用社保卡金融帐号进行登录，请确保您的社保卡已激活。

5)、如登录时提示存在多个参保号，建议参保人到参保所在地的社保局办理合并参保号业务。

7)、请正确填写你的身份证号码、查询密码、社保卡金融帐号(或医保卡)后六位和输入验证码。

单位用户：

江门医疗保险查询网址：http://sbj.jiangmen.gov.cn/WsSever.aspx?mode=log

温馨提示：

1)、用户登录，请输入社保登记证号码，第一个输入框只能填写前6位号码，其余在后面输入框中录入。登录后可使用网上服务大厅的所有功能。

2)、初始查询密码为：888888，登录后请修改密码。如忘记查询密码，请致电3272889，提供必要的相关资料，要求修改密码。

3)、请正确填写你的单位参保号、查询密码、登记证号码和输入验证码。

电话查询

江门市社会保险查询电话：0750-3272902

查询内容包括：医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。

社保局查询

江门市社会保险基金管理局

地址：跃进路102号

电话：0750-3818194

江门市新会区社会保险基金管理局

地址：冈州大道中12号

电话：0750-6102025

注：江门医疗保险参保个人可持本人身份证、社保卡(医保卡)到江门市社会保险基金管理、医保定点医疗机构服务窗口查询账户信息。

江门医疗保险报销指南

报销比例

城乡居民：

住院费用报销：

最高：基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为20万元。

起付标准：

1、基层卫生服务定点医疗机构：200;

2、一级定点医疗机构：400;二级定点医疗机构：600;三级定点医疗机构:700;

3、非定点医疗机构：900。

基金支付比例：

1、连续缴费不足2年的：

(1)、基层卫生服务定点医疗机构：80%;

(2)、一级定点医疗机构：75%;二级定点医疗机构：65%;三级定点医疗机构:50%;

(3)、非定点医疗机构：40%。

2、连续缴费满2年以上的：

(1)、基层卫生服务定点医疗机构：85%;

(2)、一级定点医疗机构：80%;二级定点医疗机构：70%;三级定点医疗机构:55%;

(3)、非定点医疗机构：45%。

门诊费用报销：

在门诊定点机构，基金支付比例为50%，累计每人每年支付最高限额为120元。当年累计未达到最高支付限额，不能结转下年度使用。

适用范围

住院报销：

参保人住院时因欠费、未出示IC卡登记等原因，没有在定点医疗机构直接结算的，请在2个月内带以下资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

报销材料

住院报销：

(1)收费收据原件;

(2)收费明细单原件(总清单);

(3)本次住院病历(含封面)及出院小结原件、复印件;

(4)疾病诊断证明书原件;

(5)属医技类的费用(如CT、MRI等)，还须提供检查诊查报告单原件及复印件(如检查作定位需要，则需提供定位证明并加具公章);

(6)身份证原件及复印件(未成年人如无身份证则提供户口簿及复印件)

(7)IC卡原件及复印件[如无IC卡需提供本人银行卡或存折(结算账户)];

(8)其他：住院期间使用蛋白类或血液类制品需提供病危通知书，住院期间到外院检查治疗需提供医院证明、收费收据和清单、相关报告单;其他：因交通事故住院需提供公安交通管理部门证明，因意外事故住院需提供相关证明，宫外孕等疾病需提供计生部门的证明;

(9)代办人还需提供代办人身份证复印件。

门诊报销：

本人社会保障卡(医保卡)和身份证。

报销流程

住院报销：

2个月内带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

1、参保人在定点医疗机构住院48小时内、门诊就医时需向医疗机构提交本人社会保障卡和身份证。

2、在非定点医疗机构就医，参保人(或家属)应在入院(或就诊时)2个工作日内向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后2个月内办理报销。

3、出生后3个月内参保的新生儿，参保前发生的医疗费用在参保后2个月内办理报销手续。

办理地址

江门市社会保险基金管理局

地址：跃进路102号

电话：0750-3818194

江门市新会区社会保险基金管理局

地址：冈州大道中12号

电话：0750-6102025