医保异地就医报销难 委员吁建跨省结算平台

如今有这样一个庞大的群体,他们在居住地生病就医,却要返回原参保地报销医疗费用。在我国人口流动日益频繁的背景下,异地就医能否实现即时结算呢?医保“全国漫游”,还要等多久?本报记者就此话题进行了深入采访。

麻烦的医保异地就医报销

今年68岁的候大爷是土生土长的南京人。2010年,候大爷在北京工作的儿子买了新房,便把他接了过来。北京冬天有暖气,又在儿子身边,侯大爷对自己的晚年生活很满意,只是对于异地就医报销感觉“有点麻烦”。按照江苏省南京市的跨省异地就医政策,像候大爷这种情况,需要填写一张《南京市城镇职工基本医疗保险长期住外地人员登记表》,并在南京、北京两地相关单位盖好章,才能把在北京医院看病的票据寄回去报销。“每次都得攒够一定数后把单据寄回去,还要担心票据在路上丢失或者因盖章不全、单据不够而不能报销。”候大爷说。

比起候大爷,王沐父母的异地就医报销就更麻烦。2007年毕业后,老家在重庆的王沐选择留在江苏南通工作。王沐的父亲患有严重的糖尿病,每天要打3次胰岛素,需要定期去医院配药,遇上突发并发症,还得住院治疗。刚到南通工作,王沐就想到帮父母办理医保异地就医报销手续。然而工作人员说,一旦办理了异地就医报销手续,就不能再享受原参保地的就医报销。王沐说,父母有时还要回重庆生活一段时间,他们担心在南通办了异地就医报销手续后,如果在重庆发病了,又会影响在重庆的报销。最后弄得他们左右为难。

据统计,我国新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度,已覆盖95%以上的城乡居民。然而,现行医保报销制度像一道无形的屏障影响着一个特殊的群体??异地就医患者。不能报销或者报销比例低,垫付时间长,多次跑腿,手续麻烦,是他们常常要遇到的难题。

跨省报销何时能实现

国家卫生计生委不久前发布的《中国流动人口发展报告2015》显示,“十二五”时期,我国流动人口年均增长约800万人,年末达到2.53亿人。除了上述跟随子女在异地安置的退休老人,异地就医群体还包括外出打工的农民工、到气候好的地方养老的老人、转院去大中城市治病的人群等。目前,异地就医特别是跨省份就医,对于这些人来说,还往往意味着更多的花费、更低的医保报销,因为同样的病,在不同地方、不同层级的医院治疗,报销比例都可能不同。

马小青是从山东农村来北京治病的癌症患者,住在北京大学肿瘤医院附近小区的地下室,“我们参加的是新农合,到本地医院看病报销的比例还行,但是到外地跨省看病,报销比例只有20%到30%。我看病已经花了20多万元,新农合只能报销大约3万元,剩下的钱都是借的债,村子里的人也帮着捐了款。”

全国政协委员、民进中央常委陈贵云认为,在我国经济快速发展的今天,人们对工作单位的概念逐渐淡漠,对于无固定工作单位的打工一族来说,他们不知自己在这个城市能够待多久,也不知道下一个生活的地方是什么城市,更不知道他们将在哪里退休、哪里养老。而目前我国的社会养老保险和医疗保险都是以省为结算单位,跨省转结是一件相当麻烦的事情。

他说,随着家庭经济条件的改善,人们对养老地的选取并不限于工作地或籍贯所在地。事实上,老年人“夏天到北方、冬天到南方”这种“夏北冬南”式的生活方式正在逐渐形成,他们都迫切希望医疗保险能够全国联网结算计费。随着我国人口老龄化社会的到来,加之独生子女政策的后效应开始显现,这一需求必然会越来越大。

为解决医保异地就医结算问题,年底,人力资源和社会保障部、财政部、卫计委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(下称《意见》)。根据《意见》要求,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台。到,将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

《意见》还提出了完善市级统筹、规范省内异地就医结算、推进跨省异地就医结算的思路,并明确以异地安置退休人员和异地住院费用结算为工作重点。按照人社部医疗保险司负责人的解释,异地安置退休人员,是指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员,主要是退休后随子女居住的老人。

时至底,异地医保工作进展如何?在10月27日人力资源和社会保障部召开的新闻发布会上,人力资源和社会保障部新闻发言人李忠表示,目前全国职工医疗保险和城镇居民医疗保险已经有90%左右的地市实现市级统筹,应该说解决了60%以上异地就医的问题,北京、上海、天津、重庆、海南、西藏等省市则实现了省级统筹。

加强顶层设计才能消解利益冲突

“实现全国范围内省内医保即时结算是第一步,在此基础上才能解决跨省份的异地医保问题。”长期关注医保问题的全国政协委员、重庆市沙坪坝区人大常委会副主任刘江龙告诉记者,长期以来,我国医疗基本保障实行的是属地管理,在此背景下,各地政府实行医保定点管理的制度。“利益难平衡、统筹层次低,各省之间信息联通不畅仍是制约医保‘全国漫游’的主要阻力。”

全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成指出,全国范围内实现跨省异地结算还有诸多瓶颈。在我国大部分地区,职工医保、居民医保以地级市为统筹区域,新农合大部分以县为统筹区域,而且分属人社、卫计两个系统管理。在医保资金方面,财力较发达地区政府补贴会多一些,财力欠发达地区政府补贴则少一些。这些因素造成了各地医疗保障水平差别较大,药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。

他建议要尽快实现省级统筹,实现参保人员标准统一。“提高统筹层次,既是提高医保公平性的需要,也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。”郑功成认为,目前城乡居民医疗保险是两个制度、两套经办机构,问题非常严重。要围绕医保制度的根本宗旨,合理配置医疗资源,尽可能就近满足群众的医疗服务需求,解决基本医疗负担。

在刘江龙看来,解决医保异地报销难题,需要加强政策整合、信息互通,最重要的是国家层面的顶层设计,从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策,打破现有医保制度条块分割的局面,消解地方之间的利益冲突。

刘江龙呼吁加快建立省级医保信息系统和跨省结算平台。通过这个平台,可以将省级的医保信息系统连接起来,省内医疗信息共享,实现医保一卡通,在此基础上,各省级平台再与国家医保信息平台连接,形成全国联网,实现跨省就医即时报销。此外,要制定完善相应的配套政策措施,确保医保基金使用安全。

全国人大代表、福建佳美集团公司工人谢利英亦建议人社部、卫计委统一规划,建立跨省异地就医即时结算机制,完善异地就医医保管理办法。

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哪些地方实现了医保异地结算

据媒体报道,湖北省已全面实现了医疗保险全省范围内异地就医联网结算。辽宁省城镇职工异地就医联网结算今年7月份成功试行。河南省17个省辖市7月实现了城镇居民医保省内异地就医即时结算。贵州、云南、重庆三省市异地就医联网结算系统网络正式开通。

今年7月份,武汉、长沙、南昌、合肥四个省会城市之间年底前可实现医保异地结算,参保人在4个城市里的20家定点医疗机构中看病可即时结算。

12月初,云南省与西南地区及泛珠区域部分省(区、市)实现医疗保险异地就医联网即时结算,参保人员在云南与重庆、四川、贵州、广西、海南、广州等地流动时,就医可即时结算。