实现住院费用异地结算

国家卫计委相关负责人近日表示，将加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

随着人口流动、劳动力市场一体化和人们对于生命价值理解的改变，跨统筹地区就医的人数和比率不断上升，对基本医疗保险关系转移和跨统筹地区结算的需求也日益强烈。针对这一情况，2009年以来，多个促进异地就医结算的文件陆续出台，各地政策落地速度加快。

《经济参考报》记者了解到，目前全国已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

以广东省为例，已开发出异地就医结算系统省级平台。今年5月1日起，广东省内的参保人只要选择进入省异地就医结算平台的74家医院中的任何一家就医，均可实现住院费用的异地实时结算，参保人只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。广东省人社厅表示，下一步还将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。

此外，从2013年初开始，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。如宁夏?甘肃、吉林省?重庆均在上个月签订了跨省异地就医结算经办合作协议。

但考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就。人社部新闻发言人李忠近日表示，对于如何解决异地就医结算问题，人社部提出三步走的思路：首先是通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题，这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。

对此专家表示，异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员，长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

“解决异地就医问题要循序渐进，先解决最需要解决、也有条件解决的问题。所以今年要优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。”上述专家表示，随着户籍制度改革的推进，居住证制度的实施，异地就医直接结算的范围就会越来越大。

人社部此前也曾表态，优先解决异地安置退休人员跨省异地就医费用直接结算，是因为这部分人普遍年龄大、医疗负担重，因长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

不过，值得注意的是，基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是医保全国联网和异地就医结算过程中的一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。”一位政策层人士告诉《经济参考报》记者，虽然目前城镇职工基本医保制度在90%的地市实现了市级统筹，但省级统筹尚未实现，现有统筹层次给跨地区结算带来非常大的复杂性。

有专家建议，下一步有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。更重要的是，医改的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉，使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务，引导大家合理就医，减少异地就医需求。

与此同时，不可否认的是，医保联网和异地结算的推进，离不开技术手段的支持。李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

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全国医保“漫游”2017年实现

李忠介绍，要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

李忠说，市级统筹已经基本实现，60%以上的异地就医问题得到了解决。解决省内异地就医的问题，就能够再解决30%的异地就医问题。目前，已经有30个省份实现了省份内异地就医联网，其中有27个省份能够实现省份内异地就医住院费用直接结算。

剩下10%的问题，就是解决跨省异地就医的问题。“为了实现这个目标，一是进一步加快国家级异地就医结算系统建设;二是指导各地做好异地就医结算的相关工作;三是会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度，包括加强医疗服务监管等政策。”李忠说。

养老金投资运营今年启动

关于养老金投资运营，李忠说，人社部正在会同有关部门抓紧制定相关文件，包括投资管理合同、委托投资资金归集管理办法、信息披露和报告制度、托管机构和投资机构选聘办法以及财务会计核算细则等。

李忠说：“下一步，我们将突出重点，按照成熟一个推出一个的原则，尽快出台相关配套政策文件。”

他介绍，目前，一些进展较快的省份已经制定了投资计划，表示出非常积极的投资意愿，其他地方也在抓紧摸底，进行相关论证。

“我们在加强指导，主要是让地方摸清家底，搞清楚各地基金存量、收支情况、基金存储结构等情况，来确定地方委托投资的具体安排。”他说。

此外，为了保证地方资金归集到中央层面后能够及时投入运作，人社部正在协调全国社会保障基金理事会制定相关养老保险基金投资运营策略，明确短期、中长期投资目标和风险管理政策，并且确定相应的资产配置方案，确保这项工作今年能够顺利启动实施，并取得良好效果。