河北省关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见解读

近日，省政府办公厅印发《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》提出，今年我省将全面完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，实现管理机构、缴费标准、基金管理、信息系统统一。2017年执行统一的城乡居民基本医疗保险政策。这些医保新政策、新变化，你一定要知道↓↓↓

统一覆盖范围

覆盖范围

城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗所有应参保(合)人员，即覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

实行年缴费制度

居民以家庭、在校学生以学校(以身份证为基本信息)为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按照统筹地区规定参加城乡居民基本医疗保险。不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

统一筹资政策

个人缴费与政府补助相结合

实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

统一缴费标准

合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。各统筹地区个人(含学生)执行统一缴费标准。

连续参保给予激励

鼓励居民连续参保，对连续参保的，在医疗保险待遇上给予激励。对城乡居民中五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人及当地政府批准的其他人员，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。

统一保障待遇

住院支付比例保持在75%左右

按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准。政策范围内统筹基金支付最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上，住院医疗费用支付比例保持在75%左右。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距，建立待遇水平动态调整机制。

实施统一的城乡居民大病保险制度

适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距。实施统一的城乡居民大病保险制度，政策范围内大病保险住院医疗费用支付比例保持在50%以上，推进大病保险省级统筹，为参保人员提供公平的医疗保障。整合前后居民参保年限合并计算。

统一基本医疗保险目录

合并现行的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录，建立全省统一的基本医疗保险目录。依据国家和省基本医疗保险用药管理和基本药物制度有关规定，实行动态调整。

，城乡居民基本医疗保险支付范围暂分别执行原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录;已经完成城乡居民基本医疗保险整合的统筹地区，按现行政策执行。

统一定点管理

按照先纳入、后统一原则，将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构整体纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。

9月1日起按新政策参保缴费

整合政策制度。为保持政策连续性和整合工作平稳过渡，在整合过程中原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策暂维持双轨运行，不得自行调整。各市要尽快制定符合本地实际的城乡居民基本医疗保险政策，自9月1日起，按统一后的政策组织城乡居民参保缴费;2017年1月1日起，统一按新政策享受待遇。

尽快实现异地就医、直接结算

意见指出，推进信息共享。大力推进社会保障卡发行，建立省、市异地就医结算平台，尽快实现城乡居民基本医疗保险参保人员持卡就医、异地就医、直接结算，提高参保人就医便利化程度。将城乡居民就医统一纳入医疗服务监控系统管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

建立医疗保险市场化付费机制

意见明确，完善支付方式。积极推进在总额控制基础上，以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。推进建立医疗保险市场化付费机制。通过与药品供应商、医疗服务机构开展谈判协商等方式，有效降低药品、医用耗材价格，建立风险分担和激励约束机制。