江苏异地医保报销最新政策,江苏医保异地就医直接结算制度

江苏异地医保报销最新政策,2017年江苏医保异地就医直接结算制度

江苏异地就医直接结算政策

省人社厅有关负责人告诉记者，省内异地就医联网结算的服务对象为：省内跨市(省辖市)有异地就医刷卡结算需求的医疗保险参保人员，主要包括三大类：异地安置退休人员;长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员(6个月以上);因大重病等需要转外就医的人员。

省内异地就医联网结算究竟如何操作呢?记者昨天采访了江苏13个省辖市的人社部门，为您详细解读13市的具体操作细则。

省内异地定点就医刷卡结算主要服务三大类人群：

1.异地安置退休人员;

2.长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员(6个月以上);

3.因大重病等需要转外就医的人员。

省医保中心

受益人群今后将扩展到居民参保者

目前首批与省平台联网的是省辖市和部分县市区，还有少部分县市区因为没有实现市内医保系统联网，所以这些地区暂时还没能与省平台联上网。省医保中心有关负责人表示，将全力推进，确保全面实现异地就医联网结算。此外据介绍，目前全省异地就医结算针对的是城镇职工医保参保者，该负责人表示，今后，异地就医的受益人群还将进一步扩展到居民医保参保者。

南京实施细则

9家定点医院可刷卡结算

江苏省人民医院、南京军区总医院、鼓楼医院、南京市第一医院、南医大二附院、中大医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院和南京市脑科医院，这9家医院将成为省内异地联网的定点医疗机构。记者昨天从南京市人社局社会保险中心获悉，对于参加省内各市职工医疗保险的人员，南京上述9家医院将作为省内异地就医联网刷卡看病可实时结算的定点医疗机构。以后长期在南京工作的外地人员发生疾病、治疗等费用时，可以实现实时刷卡实时由基金支付的目标了。

记者了解到，在南京以外的省内城市参加医保，但是在南京生活的退休老人有7万余人，在南京参加医保的退休老人到省内其他城市生活的也有4万多人，这11万多的退休老人将最先受益。

此外，记者了解到，据不完全统计，江苏其他城市在南京工作的人员一般在20万人左右，该数据包括了常驻人员，排在省内第一。异地医疗结算的技术平台开通，为这些长期在南京生活的外地人提供了极大的资金便利和心理安慰。省内各市之间也可以跨市联网结算，比如参保人员从常州到南京看病，只要进了当地的“异地就医医疗定点机构”就都能实时刷卡结算，再不用像以往那样来回跑腿报销。

南京9家定点医院

省人民医院鼓楼医院

军区总医院第一医院

南医大二附院中大医院

省中医院省肿瘤医院

市脑科医院

特别提醒：

据南京市人社局社保中心医保部透露，南京市所属的江宁、浦口、六合、高淳、溧水等5个独立统筹区省内异地就医联网结算工作力争在今年7月启动。

南京职工医保参保人员在外地就医

南京市长驻省内其他城市的职工医保参保人员刷卡看病，需要经过以下流程：

1首先需要到南京市社会保险管理中心医保部柜台(建邺区水西门大街73号二楼服务大厅)申请办理“江苏省内异地就医登记”备案手续(已按规定办理过登记备案手续的不需要重新办理);

2然后凭本人身份证和经审核确认的异地就医申请表，到居住地社会保障卡制卡部门办理并随后领取社会保障卡;

3按就医地规定开通异地就医结算功能;

4在居住地的省内异地联网结算定点医疗机构刷卡看病。

江苏省内外市参保人员来南京就医

长期居住在南京市的省内各市职工医保参保人员刷卡看病，需要经过以下流程：

1在参保地医疗保险经办机构申请办理江苏省内异地就医登记备案手续;

2凭本人身份证和参保地医疗保险经办机构出具的异地就医审批材料，到南京市各区、街两级社会保障卡制卡网点办理、领取社会保障卡;

3在区、街社会保障服务窗口开通异地就医结算功能;

4在南京市省内异地就医联网结算的9家定点医疗机构刷卡就诊。

延伸阅读：

异地就医结算相关问题解答

参保人员如何选择定点医院?

问：参保人员如何选择定点医疗机构?

答：市社保中心医保部介绍，参加南京市职工医疗保险、在江苏省范围内的人员均为政策对象。其中包括异地安置退休人员;长期居住外地或驻外工作、学习6个月以上的人员;大重病转外就医人员。“长期驻外人员”可在驻地选择3家医疗保险定点医疗机构就医。医疗机构选定后原则上6个月内不得变更;大重病转外就医人员可在规定的转外定点医疗机构范围内选择一家定点医院就医。

问：怎样办理申请登记手续?

答：符合条件的南京市参保人员，可到市社会保险管理中心医保经办机构柜台(建邺区水西门大街73号二楼服务大厅)，按下列要求申请办理江苏省内异地就医手续：符合长期驻外条件的参保人员，需填写《省内异地就医联网结算申请表》;大重病转外就医人员填写《省内异地就医联网结算申请表》时，另附由本市三级医疗机构出具的《参保人员转外就医审批表》。市社会保险管理中心医保经办机构对参保人员提供的材料进行审核，确认就医地的定点医疗机构，提交异地就医人员相关信息至医疗保险异地就医省内联网结算平台，并将审核盖章后的表格交予申请人。

问：如何办理个人信息变更手续?

答：南京市长期驻外地的人员居住地或定点医疗机构发生变更的，可到南京市社会保险管理中心医疗保险经办机构，重新填写《省内异地就医联网结算申请表》办理定点医疗机构变更手续。

问：如何办理“社会保障卡”?

答：南京市长期驻外参保人员或转外就医人员，凭本人身份证(代办人需同时出示代办人身份证)和经审核确认的《省内异地就医联网结算申请表》至就医地社会保障卡制卡部门办理和领取社会保障卡，并按就医地规定开通异地就医结算功能。

问：如何享受医疗保险待遇?

答：南京市办理长期驻外或转外就医手续的参保人员，应按就医地医疗保险经办机构规定的就医流程和服务规范持卡就医，医疗待遇仍按南京市医疗保险待遇标准执行。其中医疗费用应由个人负担部分，参保人员直接支付给医疗机构;医保基金支付部分，由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

问：办理异地就医省内联网结算的参保人员是否可以在驻地既选择联网医疗机构也可以选择非联网医疗机构?

答：可以，参保人员在选定的省内联网医疗机构持卡就医联网结算。在选定的非省内联网医疗机构产生的医疗费用，由个人全额垫付，回南京后通过医疗保险经办机构办理“零星报销”。

问：未在定点医院发生的急诊费用如何处理?

答：南京市长期驻外人员未在本人选定省内联网定点医疗机构发生的急诊费用，可回南京通过医疗保险经办机构办理“零星报销”。

问：哪些人可以在南京办理异地就医联网结算手续?

答：符合所在省辖市相关政策要求，按规定在参保地办理异地就医省内联网结算信息登记的职工医疗保险参保人员。

问：外市来宁人员如何办理、领取“社会保障卡”?

答：外市长期驻南京的参保人员、外市转南京就医人员凭本人身份证(代办人需同时出示代办人身份证)至我市各区、街两级社会保障卡制卡网点办理和领取社会保障卡，并在区、街社会保障服务窗口开通异地就医结算功能。

问：外市来宁人员如何享受医疗保险待遇?

答：参保人员在南京就医时，凭社会保障卡在省内异地联网定点医疗机构(省人民医院、军区总医院、鼓楼医院、第一医院、南医大二附院、中大医院、省中医院、省肿瘤医院、市脑科医院)就医，医疗待遇按参保地医疗保险待遇标准执行。其中，医疗费用应由个人负担部分，参保人员直接支付给医疗机构;应由医保基金支付的费用，南京市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

问：外市来宁人员未在定点医院发生费用如何处理?

答：外市来宁人员未在定点医院就医的，医疗费用按参保地相关政策处理。