福建省医保异地就医,福建医保异地结算报销规定政策

2016-2017年福建省跨省医保转移流程及怎么报销

采访当日，在市医保中心，记者恰巧遇到一位正在为其母亲办理医疗费报销手续的年轻人。据其介绍，他的母亲正准备去厦门做手术，根据有关规定，他需要先到医保中心报备，填写转外就医登记告知单，再由石狮医保中心开通其医保卡后，就能在厦门进行刷卡消费。市医保中心相关工作人员告诉记者，目前办理异地就医刷卡服务的手续并不复杂，只需携带医保卡等相关证件到市医保中心申请开通即可。

不过，目前，这项“方便之举”只针对疾病类参保人员，而生育类参保人员需异地生产等仍需自己先全额垫付医疗费用，再根据当地的医保政策，凭医院出具的证明资料等回到所在地报销。

住院前突击“刷卡”，未必就划算

“有人说，在住院前最好把医保卡里的钱花掉，这样做是好还是不好呢?”对此，市医保中心有关工作人员解释，这是市民对医保卡认识的误区。

记者了解到，目前，有不少参保人员以为住院时是将个人账户里的余额先扣掉，再使用统筹基金报销，于是在住院前突击消费，将卡里的余额全部用完。而市医保中心相关工作人员指出，参保人员的住院费用应由统筹基金支付的，由统筹基金按规定比例支付，剩余部分由个人账户支付或现金支付。举个例子：如某人住院发生医保范围内的医疗费用10000元，统筹基金承担6000元，应由个人负担的起付标准、自负比例部分为4000元。而如果医保卡内的个人账户有余额5000元，出院结算时个人账户将支付4000元，个人账户余额应为1000元。由此

人力资源和社会保障部日前明确，将加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，满足群众合理的异地就医需求，在2017年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，减少群众“跑腿”“垫支”。

异地就医结算复杂是近年来老百姓反映突出的一个问题。此前，人社部提出三步走的思路：第一步是实行市级统筹，可解决60%异地就医问题。目前，市级统筹已完成。第二步是省内联网结算。省内异地就医解决后，可以再解决30%的异地就医问题。这一目标也已基本实现。

第三步是解决跨省异地就医。这一问题涉及的参保人员约占10%，但百姓反映强烈、解决难度最大。此次人社部发布《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》强调，要按照三步走的思路，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，并配合推进完善分级诊疗和转诊转院制度，完善医保异地就医管理，促进优化医疗卫生资源配置，形成合理的就医秩序。

可见，个人账户积累的资金越多，住院时需要个人现金支付的就越少。

国家卫计委日前公布《新型农村合作医疗跨省就医联网结报转诊流程与信息交换操作规范(试行)》，新农合参保者如确定在省内医疗机构无法治疗，可开具转诊单跨省医疗，费用可联网报销。在外务工、探亲、异地急诊等患者，原则上也应通过各种途径，做到基层首诊，规范跨省就医转诊秩序。

当前跨省异地就医，是件既麻烦又没多大把握的事。绝大多数患者跨省异地就医不能即时结报，只能按自费患者垫付医疗费，等出院后再拿着单据和住院资料回参保地报销，有时要来回折腾多趟。能不能报销或能报多少，政策较为灵活且各地规则不同，患者心里没底。

这事对农民工的影响更大。在外打工一旦患上较重的病，是结束打工回家看病，还是在当地看病，承担高昂的看病费用，他们面临两难选择。随子女跨省异地居住的老人也是如此，无论老人参加哪类医保，在当地看病都是件麻烦事。

异地就医若想更便捷，相关信息必须做到全国联网，否则，连参保和医疗信息都不能在两地传输，就不可能做到跨省即时结报。同时，医疗保障水平和范围也应大致相同，假如政策相差太大，就难以做到统一。新农合出现较晚，且无论筹资还是报销待遇，各地都采用相对统一的标准，以新农合作为异地就医的突破口，是明智之举。同时也要看到，新农合跨省转诊将面临不小的困难和考验。譬如外出农民工如何转诊，就需要进一步加以细化。

此次新农合跨省转诊试点，跨出了关键性一步，有望促成全国性的医疗信息联网。期待新农合跨省转诊能够走畅异地就医之路，为其他医保品种提供借鉴，促进医保“漫游”时代早日到来。??广西?罗志华/文刘霞/图