云南省新农合二次报销政策及报销条件范围比例

云南省新农合大病二次报销范围:

云南省政府印发《云南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，指导“医改”工作。《方案》主要亮点在于关注群众就医负担的减轻，方案传出的利好消息有：职工医保住院报销比例将提高稳定在80%左右。

亮点一：职工住院医保多付10%

《方案》：云南省经过3年医改，截至目前，全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达到4322万人，基本实现全民参保。城乡居民住院费用平均报销比例达到70%以上，城镇居民医保和新农合等普遍建立了门诊统筹，保障范围由大病延伸到门诊小病。医疗救助范围基本覆盖城乡困难群体。在全国率先将村卫生室纳入基本药物制度实施范围。

今后，云南省将探索改革职工医保个人账户，推进职工医保门诊统筹。“十二五”末的职工医保住院报销比例将提高稳定在80%左右，城镇居民医保和新农合门诊统筹要覆盖所有统筹地区，支付比例提高至50%以上。

解读：今后，如果职工医保住院报销比例提高稳定在80%左右，这将让职工医保人均少支出住院医疗费10%左右。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例要均达到75%左右，这也意味着居民医保报销比例将提高5%，可缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

方案里也对推广医保就医“一卡通”提出了要求，提出到，全面普及医保“一卡通”，实现实时联网结算及参保参合人员持卡就医，建设覆盖职工医保、城镇居民医保和新农合的医保信息系统。

报销比例:

1、门诊补偿：

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。