北京最新大病医保报销范围及报销比例政策说明

近期，本市召开市区两级医疗保障部门组建后的首次医疗保障工作会议。

据悉，2019年，本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低起付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。同时，探索建立城镇职工大病保险制度。

目前，医保基金监管形势严峻，欺诈骗保现象多

医保部门分析发现，除了一卡多用、代开药等常见骗保问题外，欺诈骗保的手段也在不断提升，呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案，甚至通过高科技手段骗保等趋势。另外，医疗机构的运行机制，医保政策的一些设计，北京较高的保障水平，也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、复杂性。

例如，民营机构在逐利机制驱使下，打着社区卫生服务的牌子，引导患者过度就医，造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用，最高的竟达到近亿元。

有的民营医疗机构，还利用患者在中医机构不用选择即可就医的医保政策，以及中药饮片购销差率政策，热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。还有不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系，骗取医保待遇。

一些民营医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符，通过免起付线等方式诱导患者就医；

还有的利用单病种人头按天收费政策，在本来仅审批100张床位的医院，不择手段挤下近300位病人，严重损害参保人的权益和基金安全。

2019年，本市将完善大病保险和医疗救助制度

围绕“两不愁、三保障”目标，加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低起付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度，提高对大病患者和困难群众保障的精准性，从机制上解决患大病职工医药费负担重、时间长的问题。

同时，完善城乡居民医保筹资标准和动态调整机制。积极会同市财政局，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步缩小财政补助和个人缴费之间的结构比重差距，建立合理的财政与个人缴费分担机制。

另外，还将调整完善医疗保险三个目录，探索建立有进有出的药品目录动态管理机制，将更多救命救急的好药和本市研产的新药，纳入医保报销。

 1.报销比例

（1）门急诊报销比例

（2）住院报销比例

（3）生育费用支付范围及标准

①支付范围：

a）产前检查的医疗费用

b）分娩的医疗费用

②支付标准： 

a）妊娠至分娩前的产前检查费：1400 元 

注：请分娩完之后一次性提交到社保。

b）分娩的医疗费用按分娩情况和医院的级别定额支付

(详情请见北京市人力资源和社会保障局网)

（4）北京市学生儿童大病医疗保险 

a）门急诊报销比例

b）住院及特种病报销比例

2.医保药品目录分类 

3.定点机构分类

a）19家 A类医院名单