山西最新大病医保报销范围及报销比例政策说明

国家医保局会同财政部日前印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，要求稳步提升待遇保障水平，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

通知明确

2019年城乡居民医保人均筹资标准整体提高60元。其中，财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即在2018年人均筹资标准上增加15元；个人缴费同步新增30元。

通知要求

新增筹资一方面要确保基本医保待遇保障到位，巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

另一方面，要提高大病保险保障功能。

★ 降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%；

★ 对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

城乡居民医保费用年年上涨

今年又涨了30元

虽然费用涨了

但对老百姓的好处却是越来越多！

下面

小编就带各位好好了解一下

城乡居民基本医疗保险政策

01

参保对象

除职工医疗保险应参保人员以外

的其他所有城乡居民

其他特殊政策情况咨询当地医保经办机构

02

缴费时间

每年 9 月 1 日??12 月 31 日

每月1-25日可办理缴费

征收期截止当年12月25日

（节假日不顺延）

城乡居民在规定时间内缴纳医疗保险的

下一年度享受城乡居民基本医疗待遇

中断缴费期间所发生的医疗费用

医疗保险统筹基金不予支付

03

缴费标准

城乡居民基本医保实行

个人缴费与政府补助相结合的筹资方式

每年根据公布的缴费标准进行征缴

2019年预收2020年度的

个人缴费标准为每人250元

04

特殊缴费

农村建档立卡贫困人口等困难群众，需政府各部门按政策对个人缴费部分给予资助、补贴的，属于特殊缴费，由医保经办机构会同有关部门按原有渠道办理。对需个人缴纳差额部分的，由医保经办机构标注具体缴费金额，并将相关信息推送至税务部门后，缴费人再向税务部门缴费。

需注意的是，参保人员正常缴费前务必与医保经办机构确认是否属于特殊缴费范围，一旦办理正常缴费，将无法再办理特殊缴费。

05

居民基本医疗保险主要待遇

居民基本医疗保险主要待遇主要有：

1、住院报销待遇

2、门诊慢性病待遇

3、重特大疾病医疗待遇

4、生育医疗待遇

5、新生儿医疗待遇

06

大病医保

参加城乡居民基本医疗保险人员，均纳入城乡居民大病医疗保险保障范围。

大病医疗保险筹资统一从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，个人不再缴纳大病医疗保险费。政府通过购买服务的方式，由商业保险机构承办大病医疗保险。同时，取消原先的大病保险分段补偿办法，统一为一段。

具体为：参保人员住院费用医保目录内个人自付超过1万元以上部分，由大病保险资金统一按75%的比例支付，在一个年度内参保患者大病保险资金按规定报销的最高限额为40万元。

07

近期医保变化

近日，山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会联合印发《关于将省级医保定点医院日间手术治疗费用纳入按病种付费管理的通知》，将省级医保定点医院298种日间手术治疗病种的费用纳入按病种付费管理范围。职工医保按照参保患者统筹地区支付政策执行，城乡居民医保按照三级甲等（省级）定点医院60%的支付比例执行，不设起付线。

日间手术是指参保患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。日间手术治疗费用纳入按病种付费管理是我省探索多元复合式医保支付方式改革，减轻参保人员经济负担，提高医疗保险基金使用效率的又一务实之举。