河南最新大病医保报销范围及报销比例政策说明

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高龄老人医保报销比例提高5%

“提高高龄老人医保报销比例。”省医保局相关负责人说，这是我省公布的民生实事，也是医保的重点工作。省医保局将根据要求出台提高高龄老人医保报销比例政策，对全省80岁及以上参加城乡居民基本医疗保险的居民在政策范围内的住院费用，其报销比例在现行政策基础上提高5个百分点。具体是：在出院当日已经80岁的参保居民在基本医保的各费用段报销比例均在其他参保居民报销比例基础上提高5个百分点。比如：我省城乡居民基本医保规定，在二级医院的政策范围内的住院医疗费用高于3000元的报销比例是75%，那么80岁及以上高龄老人的报销比例是80%。

医保将继续发挥兜底作用，做好扶贫工作，在全面落实各项医保扶贫政策的基础上，完善重特大疾病医疗救助政策，进一步加大力度，适当拓展救助范围，防止因病致贫、返贫。持续强化承办大病保险、困难群众大病补充保险的商业保险机构风险分担责任。

02

更多“救命药”纳入医保

会上透露，我省要全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费病种，扩大按病种付费范围，打好“组合拳”。

药价虚高问题一直是群众看病贵的痛点，今年我省将把更多救命、救急的好药纳入医保。通过建立健全医保药品支付标准，结合仿制药质量和疗效一致性评价工作，强化价格、医保、采购等政策的衔接，推动完善药品价格形成机制；通过实施短缺药品清单管理制度，采取供需对接、协商调剂、市场撮合等措施统筹解决药品短缺问题，切实保障群众用得上药、用得起药。

03

住院费复审率不低于5%

“医保基金是人民群众的‘救命钱’，绝不能让医保成为新的‘唐僧肉’。”省医保局相关负责人表示，当前，医疗费用快速增长，医保基金支出压力显著增加，今后要持续加强监管，堵塞漏洞，依法严肃查处各种骗取医保基金行为，对骗保行为“零容忍”。

今年，我省将创新监管方式，逐步实现统筹地区智能监控全覆盖，用互联网、大数据提高审核的效率和准确率。“逐步实现定点医药机构申报费用初审率100%，对复审住院费用的抽查比例不低于5%。”省医保局相关负责人表示，为了让骗保行为无处遁形，我省将引入社会力量参与监管，制定举报医疗违规行为奖励实施办法，落实奖励措施，发现骗保行为，将骗保者列入失信“黑名单”，并联合有关部门实施联合惩戒。

04

报销流程再精简

以前，要办理医保报销，先是医生签字后，再到医院相关部门盖章，然后再跑到医保中心的医保窗口去盖章，来回跑很浪费时间。如今，大力实施“互联网+医保”，通过网上经办服务平台，让群众少跑路，甚至不跑路。

今年，我省将下大力气解决好群众关注的焦点、难点、痛点、堵点问题。对标国家标准，加快推进标准化信息化建设，加强对医保大数据的管理和应用，推进城乡居民基本医保、大病保险、大病补充保险和医疗救助四项政策“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，优化经办服务流程，减少不必要的证明材料，特别是一些“奇葩”证明，简化审批和签订协议程序，优化定点机构结算方式，不断改善服务质量。继续抓好异地就医直接结算，全面落实“三个一批”（简化备案纳入一批，补充证明再纳入一批，便捷服务帮助一批）要求，简化备案手续，拓宽备案渠道，加强就医地管理，引导形成合理的异地就医秩序。

河南省医疗保障局、财政厅在近日联合印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，明确2019年，河南省继续提高大病医疗保险保障水平，将大病保险起付线由去年的1.5万元降至1.1万元。

根据《通知》，2019年，河南各级财政对城乡居民医保的人均补助标准增加30元，达到每人每年520元；个人缴费标准人均同步增加30元，达到年人均250元。

河南省大病保险实行差异化筹资，根据上年度全省大病保险资金使用、医疗费用增长、政策调整；

以及各统筹地区资金支出情况等确定分档筹资标准，分为85元、70元、65元、60元4个档次。

大病保险起付线由去年的1.5万元降为目前的1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例为：

1.1万元～10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销；年度内报销封顶线为40万元。

大病保险继续对农村贫困人口（包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象）实行政策倾斜；

农村贫困人口大病保险起付线由去年的0.75万元降为0.55万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例为：

0.55万元～10万元（含10万元）部分，按85%的比例报销；10万元以上部分按95%的比例报销，取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。

其实，大病保险的支付范围与城乡居民基本医疗保险一致，为政策范围内住院医疗费用。