渭南大病医保怎么办理流程,渭南大病医保报销比例是多少

1缴费标准

1、2020年度参加城乡居民医保的参保对象个人缴费标准为250元/人。

2、新生儿在出生当年以自然人身份随母进行参保登记，当年不缴费，享受出生当年的医保待遇，次年起以自然人身份参保缴费。

2保障待遇和标准

1、起付线标准及支付比例：

参保人在统筹区域内住院：乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付线标准为300元，支付比例80%；一级医院起付标准为500元，支付比例为80%；二级医院起付标准为800元，支付比例为70%；三级医院起付标准为1500元，支付比例为60%。

参保人在统筹区域外住院：一级医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）起付标准为500元、二级医院1000元、三级医院2500元、三特医院3500元，支付比例在统筹区域内政策的基础上统一下调5%。

2、参保人在二级及以上医疗机构住院前5日内，产生的与本次住院疾病相关的门诊检查检验费用纳入住院支付。

3、符合国家计划生育政策规定的，参保人住院正常分娩、剖宫产所产生的政策范围内医疗费用，实行定额支付政策，正常分娩、剖宫产每例定补1000元、3000元。双胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限额增加30%。

4、参保人因外伤住院或门诊治疗的，需进行外伤责任调查，对无第三方责任或原因无法确定的，纳入基金支付范围。

5、城乡居民医保政策范围内的医用材料费用，1万元以下(含1万元）的，个人先行自付20%；1万－5万元（含5万元）的，个人先行自付30%；5万元以上的，个人先行自付40%，剩余部分按基本医保政策规定支付。

6、城乡居民医保政策范围内500元以上（含500元）的大型医疗检查检验费用，按规定的比例先行自付后，剩余部分按基本医保政策规定支付。500－1000元（含1000元）的，个人先行自付20%；1000－3000元（含3000元）的，个人先行自付30%；3000－8000元（含8000元）的，个人先行自付40%；8000元以上的，个人先行自付50%。

7、医疗服务设施（床位费）可纳入医疗保险报销范围的最高标准为：二级医院25元/床?日。

8、城乡居民医保基金住院年度最高支付限额为13万元。

3城乡居民医保转诊及备案制度

1、参保人在二级定点医疗机构就诊的，因病情需要转往上级医疗机构，在入院5个工作日内，由就诊医疗机构在医保系统进行登记备案，并开具转诊单。

2、在统筹区域内自行选择就诊或未经规范转诊的，支付比例下调20%；在统筹区域外自行选择就诊或未经规范转诊（备案）的，支付比例下调30%。

3、危重、急救、传染病等特殊情形可免于转诊，但应按规定在参保地医保经办机构进行备案登记。

4、参保人在统筹区外长期居住或务工的，可申请异地就医备案登记，经异地就医备案登记后，方可选择居住地异地定点医疗机构就诊。

4大病保险

起 付 线：一个自然年度，累计超过10000元。        

封 顶 线：300000元

报销比例：

10000（不含）-50000元（含）    60%  

50000（不含）-100000元（含）   70%

100000（不含） 以上         80%

5控总额

在二级以上医疗机构住院，政策范围内住院医疗费用报销比例在基本医保、大病保险、医疗救助的任何一重达到80%以上的，不再启动后续报销。“三重保障”后政策范围内报销比例不得超过85%（特殊供养人员除外）。

6三重保障全覆盖

我市医保扶贫逐步形成基本医保（第一重报销）、大病保险（第二重报销）、医疗救助（第三重报销）“三重保障”体系框架。实现农村贫困人口制度全覆盖，城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助贫困人口覆盖率分别达到100%。

7城乡居民医保不予支付范围

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在境外就医的；

5、体育健身、养生保健消费、健康体检；

6、不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的（国家另有规定的除外）；

7、治疗期间凡与病情无关或无医嘱的药品费（麻醉术中用药除外）、治疗费、检查费；除因病情需要外，同一病种住院间隔未达到两周的再次住院费用；出院带药超过7日的费用等不合理医疗费用；

8、中省市规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

8城乡居民医保患者入院及报销流程

患者入院：持身份核对表、身份证（或社会保障卡）在医保科登记。出院报销：持发票、费用清单、诊断证明、病历首页、自费知情同意书、身份核对表、患者身份证（高中生以下的学生提供户口本，当年出生的新生儿，提供参保母亲身份证、出生医学证明或户口本）到医保科办理报销手续（外伤患者另附村卫生室外伤证明、意外伤害报销申请表）。