朔州大病医保怎么办理流程,朔州大病医保报销比例是多少

哪些医保能报销，哪些不能报?

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 ：

（一）诊疗设备及医用材料类

1、应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（v-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、体外震波碎石与高压氧治疗。

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（二）治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：

（一）服务项目类

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

　　2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类

　　1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

　　2、各种减肥、增胖、增高项目。

　　3、各种健康体检。

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

　　1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

　　3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

　　4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

　　3、近视眼矫形术。

　　4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他

　　1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

报销比例如何?

由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。

城镇居民报销比例：

新农合报销比例：

【备注】

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

附：朔州医疗保险定点医院

单位名称	地址	电话
朔州市中医院	朔城区芦子角街	2023804
朔州市第三人民医院	朔城区市府东街	2034627
朔州市第一人民医院	朔州市振华街	2053349
朔州市小峪煤矿医院	怀仁县小峪口村
神头电厂职工医院	神头电厂生活区	2045974
朔州现代医院	朔城区古北西街	2089777
朔州肛肠医院	朔城区振华东街
朔州中心医院	朔城区开发北延长路	5660000
朔州齿科医院	朔城区马邑路	13934969665
朔州民福中西医医院	平朔南路	13383494011
省电建二公司医院	神电生活区
朔州市妇幼保健院	鄯阳街火车站西
朔州骨外科医院
平鲁区康杰医院	平鲁区胜利北路	13934909002
王坪煤电公司医院
名仁针灸医院		13934981833
朔州骨外科医院	朔城区建设北路	13934425881
朔州中医皮肤专科医院	朔城区马邑路	13037039911
社区服务中心
七里河社区卫生服务中心	平朔南路	13037046999
民福社区卫生服务站	平朔南路	13934195899
招远路社区卫生服务站	开发区招远路	13934981212
平朔社区卫生服务站	平朔生活区广场	13934995369
振华社区卫生服务站	振华西街	13934939626
计生委计生服务中心	市府东街
滨河社区卫生服务站	朔城区平朔南路	13383494011
门诊
朔城区天天口腔诊所	朔城区振华街	13934973227
玉泉门诊部	平朔生活区五区
李雪峰中医门诊	平朔生活区五区
朔州市民颐堂诊所	佳园小区	2199428

黄海峰诊所	市政府家属院	13513693930
平朔张耀贵诊所	平朔生活区	13934954471
刘全生诊所	平朔生活区
朔城区金理诊所	振华街理想家园小区	13653491401
晨光医疗门诊部		13834428395
市直机关门诊	市府西街	13363499980
朔城区徐永诊所	平朔南路	13834985428
朔城区民福堂诊所	朔城区开发北路	13834436055
朔城区德仁堂中医门诊
张学丽口腔诊所