赤峰大病医保怎么办理流程,赤峰大病医保报销比例是多少

赤峰市医疗保险相关“新政”出台

本次调整具体内容包括：

一、城镇职工、城乡居民基本医疗保险基金起付标准统一调整为：一个自然年度内第一次住院，在一、二、三级医疗机构的起付标准为200元、600元、1200元（蒙中医医疗机构为150元、450元、900元），第二次及以上住院起付标准减半；按住院管理的门诊慢性病年度内第三次及以上住院不再设起付标准。

二、城镇职工、城乡居民住院使用《内蒙古基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中乙类药品的，先由个人自负20%后，再按规定标准由医疗保险基金支付。

三、城乡居民基本医疗保险按定额管理的门诊慢性病，医疗保险基金政策范围内最高支付限额不变，基金支付比例为50%。将高血压三级纳入基本医疗保险按定额管理的门诊慢性病范围，城镇职工、城乡居民医疗保险基金政策范围内最高支付限额分别为500元和300元，基金支付比例为50%。

四、城乡居民基本医疗保险住院和按住院管理的门诊慢性病医疗保险基金政策范围内最高支付限额不变，分段和基金支付比例调整为：

城乡居民为责任方意外伤害住院，各段支付比例在上述标准基础上降低10%。

五、2019年度城乡居民大病医疗保险费提取标准由每人65元提高到每人80元，起付标准降低至1.4万元，最高支付限额不变，起付标准以上最高支付限额以下部分，住院医疗费（含基本医疗保险按住院管理的门诊慢性病）政策范围内支付比例为60%。建档立卡贫困人口大病医疗保险不设最高支付限额。

六、本通知自2019年7月1日执行。其它有关政策按原规定执行。

【城镇职工基本医疗保险专题】

王小保毕业后，顺利参加了工作。一直到退休之前，他都应该参加城镇职工基本医疗保险，享受城镇职工基本医保政策。那么，职工医疗保险都有什么政策呢？

1.王小保就业了??职工医保的参保缴费

王小保工作后，单位为他办理了城镇职工基本医疗保险手续，并按月缴纳医保费和社会医疗救助保险费。按照我市城镇职工医疗保险规定,单位缴费率为在职职工上年度工资总额的7%，职工个人缴费率为本人上年度工资收入的2%（含社会医疗救助保险费）。如果是第一年参保，要按照实际工资记入基数，低于医疗保险当年最低缴费基数的按照最低缴费基数缴费。

参保以后，王小保单位和个人缴纳的医保费每月都将有一部分划入医保个人账户内，可以凭借本人的社会保障卡用于支付门诊就医、住院费用的自付部分或者定点零售药店购药等费用。45岁以下的个人账户划拨金额为参保人缴费基数的3%，45岁到退休前的个人账户划拨金额为参保人缴费基数的3.5%。

医保个人账户剩多少钱、花多少钱该怎么查询呢？除了去医保大厅或拨打电话询问外，个人账户和报销情况可以下载安装“内蒙古12333”手机APP，选择“医疗保险”栏目中的“医疗账户查询”模块即可进行在线查询。

2.王小保跳槽了??职工医保账户的转移

王小保在进行工作变动时，需要办理医疗保险关系转移，缴费年限累计计算。假如王小保想把医疗保险关系从外地转回赤峰市，就需要在赤峰市办理新参保手续后，携带本人身份证和转出地医保部门开具的参保凭证，到转入地的医保大厅进行办理医保关系转移。假如王小保需要在赤峰市内跨旗县转出、转入，就必须等到养老保险关系转移完毕后，拨打参保地医保大厅的业务经办电话或者携带身份证到大厅办理医保关系转移,由转入单位经办人员办理增人业务。假如王小保需要把医疗保险关系从赤峰市转移到外地，则要携带身份证复印件到原参保地医保大厅办理跨地区医保转移业务。

3.王小保辞职了??职工医保账户的接续

王小保职业生涯中遇到了小瓶颈，因故辞职，原单位就不会再为他缴纳医保了。这时一定要注意自己医保待遇的中断和接续的几种情况：

辞职后3个月内继续缴费的，医疗保险待遇连续；

辞职后6个月内续保缴费的，可补缴中断期间的医疗保险费，但中断缴费期间发生的医疗费用不予报销，自缴费的下个月开始享受待遇；

辞职后中断缴费6个月以上的，设立6个月等待期，但缴费年限累加计算。因此，在找到工作后尽快进行医保关系接续非常有必要；

但假如暂时还没有找到工作，王小保也应该尽快以灵活就业人员的身份进行个人缴费，以便连续享受医保待遇。当个人办理缴费时，要携带身份证到医保大厅办理。

4.王小保退休了??职工医保的余期缴费

职工医保的余期缴费是指参保人员在办理医疗保险退休时，医疗保险累计缴费需达到最低缴费年限。

参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄，且2016年1月1日之前参保缴费累计达到20年，2016年1月1日以后（含2016年1月1日）参保缴费累计达到25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受职工基本医疗保险待遇。

办理退休时，累计缴费年限未达到规定年限的，要按照上年度的缴费标准一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费；补足余期费用后才能享受退休职工的医保待遇。假如王小保参保缴费比较早，退休前缴费年限超过最低缴费年限，仍需要一直缴费到退休。

王小保在办理完养老保险退休后，携带身份证到参保地医保大厅即可办理医疗保险退休手续。退休后，医保个人账户的划拨金额为本人上年度12月份养老金基数乘以4%的比例进行按月划拨，每年的1月份会从个人账户一次性扣除150元，用于缴纳社会医疗救助保险费。

5.职工参保待遇有多好？

王小保缴纳城镇职工基本医疗保险和社会医疗救助保险费后，可以享受城镇职工保险的全部待遇，包括基本医疗保险、社会医疗救助保险、大病保险、门诊慢性病待遇、职工生育保险等。

职工基本医疗保险基金设置起付标准和年度最高支付限额。一个年度内第一次住院，在一级、二级、三级医疗机构的起付标准分别为200元、600元、1200元（蒙中医疗机构为150元、450元、900元）；第二次及以上住院起付标准减半；按住院管理的门诊慢性病年度内第三次及以上办理不再设起付标准。

基本医疗保险：

在职职工医保报销比例为：一个自然年度内政策范围内有效金额累计起付线至15万元内85%；在职文革基残和退休人员报销比例为88%，退休文革基残和建国前参加工作的退休工人报销比例为91%。

社会医疗救助保险：

一个自然年度内政策范围内有效金额15万元至35万元部分，报销比例为90%。

城镇职工大病保险：

城镇职工大病保险的起付标准为3万元，一个自然年度内个人累计负担合规医疗费3万元至10万元部分补偿60%；10万元至20万元部分补偿70%；20万元至25万元部分补偿80%。

城镇职工门诊慢性病待遇：

这项政策是为患有门诊慢性病的城镇职工参保患者专门制定的，患有门诊慢性病的参保职工需要持住院病历复印件和本人医保卡到定点医院直接办理备案手续，实行协议管理，我们将在今后的栏目进行专题介绍。

职工生育保险：

王小保结婚后，也有了可爱的宝宝。自2020年1月起，生育保险与城镇职工基本医疗保险已经合并实施，参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，都享有生育保险待遇，包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和生育津贴。生育津贴就是生育职工产假或计划生育手术休假期间的工资。要注意，行政事业单位职工生育只享受生育的医疗费和一次性分娩营养补助费，没有生育津贴。

要注意，夫妻双方参加城镇职工基本医疗保险满一年的，女方享受生育保险待遇；女方无工作的，男方参加城镇职工基本医疗保险满一年的则男方享受生育保险待遇。

生育的医疗费用在生育的定点医疗机构直接刷卡结算，生育津贴和计划生育的医疗费用需要单位经办人员到参保地医疗保险经办机构进行手工结算。

王小保：这么多好待遇！职工医保真不错！我还有一些小问题，能不能为我回答一下？

当然没问题！贴心医保，有问必答！

1、我参加工作后，单位给我参加了职工医保，但是家里今年也给我交了居民医保，能两个都享受吗？

答：不可以同时享受两种医疗保险待遇哦！可以去参保地提供参加职工医保的证明材料，退还居民医疗保险个人缴费金额，享受职工医保待遇。

2、上班后我的老板说每个月多给我点工资，就不给我交医保了，这行吗？

答：不可以，千万不要落入无良企业的陷阱！首先单位不给员工缴纳医保是违法的，其次个人一旦生病尤其是大病，多出来的工资都得用来全额支付医疗费用，那我们的负担肯定要大大加重，因此，一定要维护自己的合法权益！

3、我的职工医疗保险要从红山区转到敖汉旗，该怎么办理？

答：需在红、除了“两条线”（起付线和封顶线），“三个目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）范围和定点医疗机构的必要条件外，还有什么样的医疗费不属于基本医疗保险费基金支付范围？

答：除了“三个目录两条线”，以下情况医疗费不属于基本医疗保险费基金支付范围：一是应当从工伤保险基金支付的；二是应当由第三人负担的；三是应当由公共卫生负担的；四是在境外就医的。

5、什么叫直接结算和手工结算？直接结算和手工结算有什么差别？

答：直接结算，就是在出院时进行即时报销，缴纳费用为报销后的金额。直接结算方便快捷，医保待遇立等可享。医保卡是直接结算的媒介，假如没有携带医保卡，就不得不进行手工结算了。

手工结算，就是需要个人先行垫付，再携带住院病历复印件、住院医疗费收据、医疗费用清单、银行卡号和联系电话到医保业务大厅进行手工核算报销，需要一段时间的等待。属市域内住院的，到就医医院所属的医疗保险经办机构服务大厅办理。市域外就医的，到参保地医疗保障经办机构服务大厅办理。

但是如果出现以下三种情况，我们仍然可以进行医保卡补刷结算，免于进行手工结算：一是欠费情况，允许补缴的欠费，补缴后可以在医院直接刷卡结算；不允许补缴的欠费，欠费期间的医疗费不能报销。二是系统故障情况，可以等待故障排除后在医院直接刷卡结算。三是急诊急救住院，可以于三天之内补刷医保卡进行结算