长春大病医保怎么办理流程,长春大病医保报销比例是多少

2023-07-14 11:33:09华夏高考网

长春市推出的重特大疾病医保低自付政策,通过基金杠杆作用破解了大病患者看病难题,挽救了千万个大病患者的生命,成全了千万家庭的幸福。

在吉大一院做先心病手术只花1000多元

44岁的高祥静是吉林省榆树市人。就在20多天前,一场“意外”降临到她身上。一次感冒后偶然检查出自己竟然患有先天性心脏病心房缺损。

求医的过程艰辛而纠结,然而,命运却似乎特别眷顾她。当她慕名来到吉大一院做手术时,才得知她的病正好是大病救助的27个低自付病种之一,原本需要两三万元的手术费用,她只需要支付1000多元的起付线,就可以完成整个治疗过程。

“生命可贵,不管怎么样都要尽力去治,但是作为工薪阶层,还要供一个孩子上学,拿出两三万元去手术并不是小数字,对我这个家庭来说,肯定是有困难的。”

高祥静说,当她得知自己能享受这一政策的时候,简直高兴得不行。“真没想到现在的医保政策这么好。”

据吉大一院心脏外科主任马春野介绍,吉大一院是长春市大病救助医保“低自付”政策的第一家试点单位,目前心脏外科开展的低自付病种共有4个:先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。

“这是最常见的四大先天性心脏病,把这四大疾病纳入到低自付的病种非常具有科学性,因为这四种病经过有效的治疗之后,基本都能够完全治愈和康复。”

马春野说,同一种疾病,由于位置不同,情况不同,一部分患者可以通过介入治疗,一部分需要手术。“介入治疗一般需要2.5万左右,手术治疗需要4-5万,我们要在介入治疗上省一点,在手术上压缩一点,医院再承担一点,这样医保给我们的钱基本就够了。”

马春野认为,重特大疾病医保低自付政策具有可操作性,标准简单,是医保改革的一个方向,能真正让患者受益。

据了解,长春市医保自2013年1月1日启动低自付政策以来,病种范围逐渐拓展,从最初的10个病种增加到现在的27个病种。吉大一院目前开展的低自付病种共19个,2013年-2016年期间,吉大一院累计收治低自付患者2090人次,仅2016年,就收治了低自付患者197人、577人次,总费用935万,医保报销899万,总体报销比例高达96.1%,个人承担不足4%。

27个大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策

据长春市医保局待遇审核处处长左健伟介绍,在长春医保报销的1万余个病种中,平均报销比例已经达到75%以上,绝大部分病种对参保人员都可以得到及时救治。经调研发现,有2.32%的重特大疾病患者需要更多的医疗保障,即使医保常规报销后,个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。

为解决大病患者“因病致贫”“放弃治疗”问题,长春医保部门经过探索,通过“议价谈判”和DRGS确定结算额度,将那些病程长、发病率高、个人负担重的病种,对社会和人民群众危害大的27个大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策,让患者只花1000元左右的起付线,就可以实现白血病、血液透析、脑瘫、孤独症等重特大疾病的全年治疗。

据了解,长春确定“个人低自付”管理的重特大疾病,主要依据三个条件:一是当地发病率较高,涉及人数和家庭众多,必须急民所急,首先解决。二是病程长达5年以上,极易导致因病致贫,个人和家庭负担达到或超过世界卫生组织界定的“灾难性卫生支出”标准,即一个家庭总卫生支出占其稳定收入(扣除生存必需支出)的比例达到或超过40%。三是规定医保年度报销80%以上后家庭仍难以承担的医疗费用。

另外,为破解长春市大病患者看病难问题,长春医保部门还创新采购模式,破解医药费“虚高”难题;同时优化临床路径,解决了过度医疗问题。

4.38万人次享受待遇报销比例平均达96.83%

长春市的重特大疾病医保“低自付”政策几乎让参保患者实现了“免费”治疗,患者仅支付起付线部分,其余由医保与医院结算,这样的医保政策在全国尚属首次,解决了困难群众看病难题。

截至目前,已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇,总费用1.8亿元,统筹支付1.66亿元,大病低自付病种报销比例平均达到96.83%,个人自付下降了92.81%,平均报销比例提高了30.57%,个人自付平均减少4万余元,破解了困扰各级政府及大病患者家庭的 “因病致贫”“放弃治疗”问题。

大病“低自付”政策让重特大疾病患者家庭彻底摆脱了治疗压力,不用卖房子卖地、不用沿街乞讨、不用到处借钱四处碰壁,让那些“因病致贫”的大病患者家庭摆脱困境,让大病患者从此不再“放弃治疗”,让他们的生命重新拥有了尊严与希望。

该政策还使医保基金的使用效率明显提升,团购药品、耗材由财政与供应商直接结算,减少了中间环节,不再为虚高的药品、耗材价格“埋单”。

通过医保政策宏观调控,成为“低自付”病种定点医院,医保患者增加,通过医院间的竞争,推动了“低自付”政策的良性运行;通过医保团购耗材,医院进货成本降低,价格不再虚高,赢得社会效益,使医院的学科建设和知名度得到有效提高。(吉网 吉刻APP记者 艾灵)

27个“低自付”重特大疾病病种

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