徐州大病医保怎么办理流程,徐州大病医保报销比例是多少

门诊待遇

门诊待遇??普通门诊

统筹支付范围：

门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用（单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外）。

起付标准与补助比例：

实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准

其他基层定点医疗机构每次起付标准30元

统筹基金补助比例为50%。

镇卫生院社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%

村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费支付比例80%。

最高统筹支付限额：

一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元。

纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至800元。

门诊待遇?门诊特定项目

同时患上述两种及两种以上门特病种的参保人员，在享受一个病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额的60%进行再补助。

住院待遇

起付标准：

同一统筹年度住院治疗的起付标准：

三级医疗机构1100元

二级医疗机构700元

一级医疗机构、社区卫生服务机构400元

享受最低生活保障人员、持有《徐州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。

一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于700元，二级医疗机构最低不低于300元，一级医疗机构最低不低于100元。

报销比例：

市区城乡居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金支付比例表

补助上限：

同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。

生育待遇

参保人员的生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。符合规定的产前检查享受门诊医疗待遇，住院分娩享受住院医疗待遇。

家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用，由统筹基金支付60%。

同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。

除急诊、抢救外，参保居民在非定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

医保支付范围内的特殊医用材料支付标准为：

1.费用区间为单价≤200元的，个人先行自付比例为0；

2.费用区间为200＜单价≤10000元的，个人先行自付比例为25%；3.费用区间为10000＜单价≤30000元的，个人先行自付比例为35%；

4.单价超过30000元的，30000元以下的部分个人先行自付比例为35%，30000元以上的部分统筹基金不予支付。

家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用，由统筹基金支付60%。

大病待遇（二次补助）

温馨提示：均不设置最高支付上限。

居民异地就医/转外就医

a.异地就医

办理条件：

退休后在异地安置的；

长期在异地居住、工作、学习在6个月以上的；

在异地突发疾病的（急诊）。

费用结算方式：

1.刷卡直接结算：

参保人持社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可刷卡直接结算。

2.先垫付后报销：

参保人先自己全额垫付医疗费，再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。

办理流程：

（一）参保人（代办人需携带代办人身份证）携带本人江苏省统一社会保障卡（以下简称"社会保障卡"）及以上相关材料至市各经办机构申请办理；

（二）参保人选择异地就医结算方式（①刷卡直接结算；②回参保地报销）；

（三）参保地医保经办机构核对，将参保人信息上传至省异地就医平台。

b.转外就医

办理条件:

因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经市内定点三级医院诊断仍不能解决者，由该医院负责转外市规定医院就诊。

办理流程:

（一）在我市三级定点医疗机构办理市外转诊转院手续；

（二）因病转外就医人员要选定就医地1家医院；

（三）参保人选择异地就医结算方式（①刷卡直接结算；②回参保地报销）；

（四）如选择刷卡结算需到参保地医保经办机构备案，由转诊医院通过“转诊转院无障碍备案”QQ群将参保人信息发送至经办机构，再由经办机构将参保人信息上传至省异地就医平台。

居民异地/转外就医待遇：

省内跨市异地就医/转外就医:住院、门诊均可直接刷卡，采用参保地医保目录库。

跨省异地就医/转外就医：住院可直接刷卡；门诊需自行垫付，后至医保中心报销，采用就医地医保目录库。

符合异地就医范围的医疗费用，按市内就医同一标准结付。市外转诊转院及驻外人员转诊转院至驻地以外医疗机构就医的，住院医疗费用，统筹基金起付标准为每次1200元，且不参与市内起付标准累计。统筹基金及大病医疗救助基金支付比例较市内减少5个百分点。

参保人员在异地三级定点医疗机构发生的住院医疗费用，不符合异地就医范围且未办理市外转院审批备案的，按我市基本医疗保险政策规定应报销额的50%给予报销。