台州大病医保怎么办理流程,台州大病医保报销比例是多少

参保人无需缴纳额外费用；报销比例高达50%至60%

“大病保险”可实现“二次报销”

建立城乡居民大病保险制度，是即将实施的《暂行办法》中最大亮点。

根据规定，在一个医保年度内，参保人员因特殊病种门诊和住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险基金报销后，其个人累计负担超过2.5万元的部分，以通过大病保险基金进行“二次报销”。

具体的支付比例为，个人负担2.5万元以上至5万元（含）部分，大病医保基金将为参保人支付费用的50%；5万元以上部分，大病医保基金将支付60%。

大病保险制度建立后，城乡居民医保的参保人员，在基本医疗保险报销医疗费用后，将可以再次享受大病保险报销，进一步减轻医疗费用负担。

举个例子来说，某参保人因为一场大病，产生了20万元的合规医疗费用。假设基本医疗保险可以帮该参保人减轻12万元的负担，那么大病医保可以针对剩下的8万元进行“二次报销”，这笔8万元的费用将被进行分段计算。其中2.5万元以内部分，因未到起付线，不纳入报销范围；2.5万元至5万元的部分按照50%的比例报销，可报1.25万元；5万至8万元的部分则按60%的比例进行报销，可报1.8万元。

也就是说，该名参保人剩下的8万元医疗费，通过大病保险，还可以报销3.05万元。

无需额外缴费，城乡居民可享受大病保险

城乡居民要想享受大病保险，需要办理什么申请手续？

医疗工伤生育保险处的工作人员表示，只要是原先已参加基本医疗保险的城乡居民，都可以享受大病保险，不需要办理任何手续。

根据规定，居民医保基金由基本医疗保险基金和大病保险基金共同组成。政府将从原先的基本医疗保险基金，全市统一按照每人25元的标准，划入大病保险基金。

“参保人的大病保险报销费用统一由大病保险基金支付。参保人不需要额外缴纳任何费用。” 相关人员说，“当参保人所产生的合规医疗费用达到标准，社保系统就会在后台与医院进行衔接，对参保人个人所需支付的费用进行补助。”

外地学子也可参保

《暂行办法》中的另外一个亮点，就是外地学子也可以参加台州市城乡居民基本医疗保险。

根据规定，非台州市户籍，但在参保地行政区域内各类中小学、全日制普通高等学校就读的学生（未参加户籍地新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等社会基本医疗保险），均可参保。

《台州市职工基本医疗保险办法》修订稿，7月20日由市政府第42次常务会议审议通过，8月1日正式实施。

修订重点1

适度降低部分参保人员的缴费标准：

一是退休人员不再缴纳原重大疾病保险每人每年66元；

二是大病保险每人每年40元由统筹基金划转建立，所有参保人员不缴费。

修订重点2

综合提高所有参保人员的待遇水平：

一是门诊待遇：取消400元起付线；市内一级二级医疗机构报销比例提高10个点，三级医疗机构提高5个点，定点药店及转外基本保持原水平；提高封顶线，在职和退休人员分别从5000、7000提高到10000、12000。

二是住院待遇：市内一级二级医疗机构报销比例提高2-4个点，三级医疗机构和转外就医基本保持原水平。

三是原重大疾病部分：原最高报销90%，费用越高，比例越低，现统一定为90%。

四是建立大病制度：住院及特殊病种门诊个人自负1万元以上部分，报销60%。

五是鼓励实施全科医生签约制度，参保人员与基层医疗卫生机构全科医生签约，并通过全科医生工作站转诊至参保地县级定点医疗机构的住院患者，基金承担比例提高3个百分点。

门诊新老待遇对照

住院新老待遇参考

重大疾病新老待遇参考

制度完善点：

1、中断缴费3个月以上享受待遇需恢复缴费时间要求缩短

现需恢复缴费后3个月享受待遇，原需6个月

2、特殊病种缴费时限要求取消

特殊病种取消原需连续缴费满一年以上才可享受的限制。

3、转外就医，省内二级公立医院或民办定点医疗机构均可

原转省内二级限公立医院，现放开省内二级民办定点医疗机构。

未经备案自行转外，原不予报销，现调整为自理10%。

4、异地安置人员，选择医疗机构范围扩大

原限选择3家，现扩大当地所有二级以上定点医疗机构，再加3家基层医疗机构。

基金收支

评估

1、基金收入减少0.13亿元，为退休人员原重大疾病每人每月5.5元不再征收。

2、基金支出增加合计2.25亿元

一是按每人每年40元标准划转建立大病保险基金，约5440万元。

二是门诊起付线取消、报销比例提高、封顶线提高三因素增加约16000万元。

三是住院报销比例调整增加约800万元。

四是重大疾病比例调整增加约300万元。