台州大病医保怎么办理流程,台州大病医保报销比例是多少

2023-07-15 11:22:37华夏高考网

参保人无需缴纳额外费用;报销比例高达50%至60%

“大病保险”可实现“二次报销”

建立城乡居民大病保险制度,是即将实施的《暂行办法》中最大亮点。

根据规定,在一个医保年度内,参保人员因特殊病种门诊和住院发生的合规医疗费用,经基本医疗保险基金报销后,其个人累计负担超过2.5万元的部分,以通过大病保险基金进行“二次报销”。

具体的支付比例为,个人负担2.5万元以上至5万元(含)部分,大病医保基金将为参保人支付费用的50%;5万元以上部分,大病医保基金将支付60%。

大病保险制度建立后,城乡居民医保的参保人员,在基本医疗保险报销医疗费用后,将可以再次享受大病保险报销,进一步减轻医疗费用负担。

举个例子来说,某参保人因为一场大病,产生了20万元的合规医疗费用。假设基本医疗保险可以帮该参保人减轻12万元的负担,那么大病医保可以针对剩下的8万元进行“二次报销”,这笔8万元的费用将被进行分段计算。其中2.5万元以内部分,因未到起付线,不纳入报销范围;2.5万元至5万元的部分按照50%的比例报销,可报1.25万元;5万至8万元的部分则按60%的比例进行报销,可报1.8万元。

也就是说,该名参保人剩下的8万元医疗费,通过大病保险,还可以报销3.05万元。

无需额外缴费,城乡居民可享受大病保险

城乡居民要想享受大病保险,需要办理什么申请手续?

医疗工伤生育保险处的工作人员表示,只要是原先已参加基本医疗保险的城乡居民,都可以享受大病保险,不需要办理任何手续。

根据规定,居民医保基金由基本医疗保险基金和大病保险基金共同组成。政府将从原先的基本医疗保险基金,全市统一按照每人25元的标准,划入大病保险基金。

“参保人的大病保险报销费用统一由大病保险基金支付。参保人不需要额外缴纳任何费用。” 相关人员说,“当参保人所产生的合规医疗费用达到标准,社保系统就会在后台与医院进行衔接,对参保人个人所需支付的费用进行补助。”

外地学子也可参保

《暂行办法》中的另外一个亮点,就是外地学子也可以参加台州市城乡居民基本医疗保险。

根据规定,非台州市户籍,但在参保地行政区域内各类中小学、全日制普通高等学校就读的学生(未参加户籍地新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等社会基本医疗保险),均可参保。

《台州市职工基本医疗保险办法》修订稿,7月20日由市政府第42次常务会议审议通过,8月1日正式实施。

修订重点1

适度降低部分参保人员的缴费标准:

一是退休人员不再缴纳原重大疾病保险每人每年66元;

二是大病保险每人每年40元由统筹基金划转建立,所有参保人员不缴费。

修订重点2

综合提高所有参保人员的待遇水平:

一是门诊待遇:取消400元起付线;市内一级二级医疗机构报销比例提高10个点,三级医疗机构提高5个点,定点药店及转外基本保持原水平;提高封顶线,在职和退休人员分别从5000、7000提高到10000、12000。

二是住院待遇:市内一级二级医疗机构报销比例提高2-4个点,三级医疗机构和转外就医基本保持原水平。

三是原重大疾病部分:原最高报销90%,费用越高,比例越低,现统一定为90%。

四是建立大病制度:住院及特殊病种门诊个人自负1万元以上部分,报销60%。

五是鼓励实施全科医生签约制度,参保人员与基层医疗卫生机构全科医生签约,并通过全科医生工作站转诊至参保地县级定点医疗机构的住院患者,基金承担比例提高3个百分点。

门诊新老待遇对照

住院新老待遇参考

重大疾病新老待遇参考

制度完善点:

1、中断缴费3个月以上享受待遇需恢复缴费时间要求缩短

现需恢复缴费后3个月享受待遇,原需6个月

2、特殊病种缴费时限要求取消

特殊病种取消原需连续缴费满一年以上才可享受的限制。

3、转外就医,省内二级公立医院或民办定点医疗机构均可

原转省内二级限公立医院,现放开省内二级民办定点医疗机构。

未经备案自行转外,原不予报销,现调整为自理10%。

4、异地安置人员,选择医疗机构范围扩大

原限选择3家,现扩大当地所有二级以上定点医疗机构,再加3家基层医疗机构。

基金收支

评估

1、基金收入减少0.13亿元,为退休人员原重大疾病每人每月5.5元不再征收。

2、基金支出增加合计2.25亿元

一是按每人每年40元标准划转建立大病保险基金,约5440万元。

二是门诊起付线取消、报销比例提高、封顶线提高三因素增加约16000万元。

三是住院报销比例调整增加约800万元。

四是重大疾病比例调整增加约300万元。