龙岩大病医保怎么办理流程,龙岩大病医保报销比例是多少

2023-07-16 11:04:58华夏高考网

龙岩市城镇职工、城乡居民住院报销标准（三级医院）

参保类型	城镇职工医保	城乡居民
区县	全市	全市
起付标准	800元，再次住院下降100元，直至为零	800
报销(补偿)比例	在职89% ，退休93%	45%
统筹基金(补偿)封顶	90000	100000
大额补充保险报销比例	90%	范围内自付超过1.5万元以上，实行分段补偿：15001元-30000元按50%补偿，30001元?60000元按55%补偿，60001元?100000元按60%补偿，100001元?150000元按65%补偿，15万以上部分按70%补偿。大病保险基金每人每年最高支付限额20万元。
大额补充保险支付限额	260000

龙岩市基本医疗保险门诊特殊病种分类及报销标准

病种类别	序号	病种	城镇职工			城乡居民			备注
			起付线	报销	基金支付标准	起付线	报销	基金支付标准
			（元）	比例	（万元）	（元）	比例	（万元）
甲类	1	恶性肿瘤化学治疗和放射治疗	700	90%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	2	重症尿毒症透析	700	90%	住院共用封顶	300	82%	住院共用封顶
	3	结核病规范治疗　　（包括耐多药结核病）	700	90%	0.6	300	70%	0.4	1、城乡居民患者在县级定点医院就诊不设起付线。　　2、耐多药结核病限龙岩市第二医院就诊，职工医保起付线以上目录内费用，统筹基金支付90%，与住院共用封顶线（含职工大额商业补充保险）；城乡居民医保起付线以上目录内费用，统筹基金支付70%，与住院共用封顶线（含城乡居民大病保险）。
	4	器官移植抗排异反应治疗	700	90%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	5	重性精神疾病　　（包括重度抑郁症）	700	90%	住院共用封顶	300	75%	住院共用封顶	1、重性精神疾病第一诊断为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。　　2、重性精神疾病城乡居民患者在全市精神专科医院就诊不设起付线。　　3、重度抑郁症：达到重度发作程度，在三级精神专科医院明确诊断并住院治疗，病程6个月以上的可办理重度抑郁症门诊特殊病种。职工医保起付线以上目录内费用，统筹基金支付 85%，年度封顶5000元；城乡居民医保起付线以上目录内费用，统筹基金支付 50 %，年度封顶 1500 元。
	6	慢性髓细胞白血病	700	90%	住院共用封顶	300	70%	住院共用封顶	限酪氨酸激酶抑制剂治疗，其余治疗项目不纳入门诊报销
	7	苯丙酮尿症	700	90%	1.2	300	70%	1
乙类	8	高血压	700	85%	0.5	300	50%	0.13	职工医保的高血压、糖尿病门诊特殊病种每个患者60天内基金支付最高限额为1000元
	9	糖尿病	700	85%	0.5	300	50%	0.15	职工医保的高血压、糖尿病门诊特殊病种每个患者60天内基金支付最高限额为1000元
	10	再生障碍性贫血	700	85%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	11	慢性心功能衰竭	700	85%	1.5	300	50%	住院共用封顶
	12	系统性红斑狼疮	700	85%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	13	血友病	700	85%	住院共用封顶	300	70%	住院共用封顶
	14	重症肌无力	700	85%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	15	强直性脊柱炎	700	85%	0.6	300	50%	0.4
	16	肝硬化（失代偿期）	700	85%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	17	帕金森病及综合征	700	85%	0.7	300	50%	0.4
	18	支气管哮喘	700	85%	0.7	300	50%	0.4
	19	癫痫病	700	85%	0.7	300	50%	0.4
	20	脑卒中及后遗症	700	85%	住院共用封顶	300	50%	住院共用封顶
	21	甲状腺功能亢进	700	85%	0.2	300	50%	0.1
	22	慢性病毒性肝炎　　（乙型、丙型活动期）	700	85%	0.5	300	50%	0.1
	23	慢性阻塞性肺疾病	700	85%	0.7	300	50%	0.4
	24	类风湿性关节炎	700	85%	0.7	300	50%	0.4
	25	慢性肾炎	700	85%	0.7	300	50%	0.4
乙类	26	地中海贫血	700	85%	1.7	300	50%	1
	27	儿童先天性心脏病　　(限城乡居民医保)	/	/	/	300	50%	0.4
	28	先天性无丙种球蛋白血症　　(限城乡居民医保)	/	/	/	300	70%	2
	29	儿童康复病种	/	/	/	300	70%	单个病种限额1.8万元，增加一个病种增加0.3万元，最高限额2.4万元	1、包括运动障碍、发育性运动不良、精神发育迟滞、语言发育障碍、脑性瘫痪、先天性或中毒性聋、童年孤独症等，限城乡居民医保。　　2、单个病种每季度限额4500元，每增加一个病种增加750元，每季度最高限额6000元。
备注：1、门诊特殊病种起付线年度内累计计算。
2、患有两种或两种以上门诊特殊病种的起付线不重复设置。
3、门诊特殊病种进入职工大额医疗补充保险、城乡居民大病保险的，按照职工大额医疗补充保险、城乡居民大病保险的相关支付比例执行。
4、基金支付标准：指含基本医疗保险统筹基金、城镇职工大额医疗补充保险基金、城乡居民大病保险基金。
5、住院共用封顶：指基本医疗保险统筹基金年度支付最高封顶线加上城镇职工大额医疗补充保险基金或城乡居民大病保险基金。

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