荆门大病医保怎么办理流程,荆门大病医保报销比例是多少

荆门人速看！看病就医有新变化！涉及医保补助、大病报销...

高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销

巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

大病保险报销比例提高至60%

降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%；对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

一、医保是什么，哪些人可以参加？

医保，全称社会医疗保险，

这是国家最重要的社会福利制度之一，人人都有资格参加。

但说起医保，有人会说职工医保；

有人又说什么城乡、新农合之类的，让人一头雾水。

荆门医保主要有两大类：职工医保 和 城乡居民医保。农村合作医疗已经并入城乡居民医保。

1、职工医保

这主要是上班一族参加的，每个月都要缴纳费用。

假如你一个月工资1万；那么，每个月公司要为你交10%；

也就是1000块进入国家支配的统筹账户，在住院时可以报销大额医疗费用；

自己每个月交2%，也就是200进入医保卡的个人账户，可以用来看门诊、药店刷卡买药等。

2、城乡居民医保

居乡居民医保是没有个人账户的，所以不能用来刷卡买药等，只能用作报销。

相对于职工医保，城乡居民医保的报销待遇会差点。

但公平讲一句，倒不是政府偏心；而是居民医保交一年保一年，一年两三百，交费也少得多啊。

二、荆门医保待等待期

（一）新生儿自出生之日起享受基本医保待遇；新入学学生自参保缴费次日起享受基本医保待遇；其他首次参保人员从缴费之月起满6个月后享受基本医保待遇。

（二）用人单位及参保人员未按规定及时足额缴纳基本医保费的，从欠费次月起视为停保，停保期间不享受基本医保待遇。停保6个月以内（含）的，从续保缴费次日起享受基本医保待遇；停保6个月以上的，从续保缴费之月起6个月后享受基本医保待遇。

（三）参保人员跨地区转移医保关系时，接续时间超过6个月以上（不含）的，从接续缴费之月起满6个月后享受基本医保待遇。

（四）参保人员跨制度转移医保关系时，从职工医保向城乡居民医保转移的，自接续缴费之月起享受城乡居民医保待遇。从城乡居民医保向职工医保转移的，自接续缴费之月起满6个月后享受职工医保待遇。

三、荆门医保待遇项目

住院医疗，门诊医疗，大额医疗和生育医疗补助。

四、荆门医保住院医疗费用报销范围

定点医疗机构发生的属于基本医保药品目录，诊疗项目目录，医疗费用设施范围和支付标准目录（简称‘三个目录’）范围内的住院医疗费用。

1、药品目录

在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。

可以报销的药品，有两大类：

甲类药：临床治疗必需的，使用广泛、疗效好，由国家统一制定。

乙类药：可供临床治疗选择使用，疗效好，价格稍高。

除此之外，还有丙类药品，不在报销目录内，需要自己承担全部费用。

2、诊疗项目

主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。

但需要注意的是，很多常见的诊疗项目；

如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。

可以简单理解，如果不是必要的诊疗费用，是一切从简的。

3、服务设施

主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。

除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

由于有报销目录的存在，每个人的治疗方式、项目也各不相同；

所以最后的报销比例可以相差很大。

五、荆门医保住院起付线范围

按照医院级别确定，级别越高，起付标准就越高。

一级及以下医疗机构200元（乡镇卫生院，社区医院）

二级及县（市）所属医疗机构600元（荆门妇幼，康复，石化，掇刀医院）

其他三级及以上医疗机构1000元（荆门一医，二医）

14周岁以下住院起付标准相应降低50%。

六、荆门医保住院报销比例

七、异地就医报销政策

因疾病需要转市外就医、长期异地居住（工作）和在市外突发疾病需就近就医的参保人员，按规定办理异地就医备案手续后发生的医疗费用，比照本市三级医疗机构的起付标准和支付比例计算待遇，按省内降低10%、省外降低15%支付；未按规定办理异地就医备案手续的，降低50%支付，其中，在非医保定点医疗机构就医的，医保基金不予支付。

八、意外伤害

职工医保限额5万元，城乡居民医保限额3万元 

九、大额医疗

属于“三个目录”范围内的医疗费用，经基本医保按规定支付后，年度内个人累计负担超过上年度全市居民人均可支配收入60%以上的的部分，由大额医疗费用补助资金按职工医保80%、城乡居民医保65%的比例支付。

基本医保起付标准，乙类项目、一次性医用材料和人工器官个人先自付的医疗费用，异地就医降低部分的医疗费用，不纳入大额医疗补助资金支付范围。

十、医保不予报销范围

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在国外以及港、澳、台地区就医的；

（五）因打架斗殴、交通事故、责任事故引起的食物中毒、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病患者除外）、吸毒、酗酒、戒烟、戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症就医的；

（六）按有关政策规定不予支付的其他情况。