绵阳大病医保怎么办理流程,绵阳大病医保报销比例是多少

在绵阳市医保政策调整情况新闻发布会上，对城乡医保制度整合工作推进情况和其他医保政策调整完善情况进行了通报……

我们先来看看

哪些医保政策做了调整？

这些变化对于咱普通百姓有哪些影响？

我们该做哪些准备？

一是将军人服现役年限视同职工基本医保缴费年限在办法中予以明确。

二是调整扩大了门诊慢性病病种和门诊特殊重症疾病病种，提高了门诊慢性病补助标准。

三是明确从城乡居民参保转而参加职工医保后的待遇等待期，可以享受一定标准的医保待遇。

四是修订出台了基本医保异地就医管理办法，主要将异地短期备案时间由原来的3个工作日改为出院结算前均可备案；异地长期备案不再受限于3家定点医院，可以直接备案到市（州），在备案地的异地联网医院均可直接结算。

五是出台36种国家谈判药品进医保我市的相关贯彻执行文件。按照要求将36种谈判药品纳入城乡居民基本医保、城镇职工基本医保支付范围，明确通过医院?药房模式进行管理，方便参保人员就医购药和报销。（详细解答看下文哦！）

六是出台国家精神卫生试点我市医保政策保障文件。按照试点要求，同时切实减轻这一特殊群体的医疗费用负担，对市域范围内的重性精神病参保患者，实行“一站式”抗精神类药物免费配送，基本医保、大病（补充）报销和医疗救助一站式报销，按照“急性期、慢性恢复期、准回归期”明确在不同等级医院的限额支付标准。

七是调整提高了城镇职工、城乡居民基本医保最高支付限额。将城镇职工的最高支付限额从30万元提高到32万，城乡居民最高支付限额从原来（城镇居民16.5万、新农合18-20万）提高到20万元。

在会上人社局相关人员

还回答了市民关注的热点问题

比如，门诊慢性病病种范围扩大

36种国家谈判药品目前的报销标准、报销方式

1、绵阳市门诊慢性病病种范围扩大且补助标准提高了，具体表现在哪些方面？

市人社局相关负责人解答：职工门诊慢性病和门诊特殊重症疾病比照城乡居民门诊特殊疾病病种，相应进行了调整，在原来高血压等19种慢性病的基础上，增加了类风湿关节炎、肾病综合症、癫痫、强直性脊柱炎、系统性硬化病、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性和阿兹海默病8种，单病种年度最高补助标准从原来700元提高到1000元，两种及以上年度最高补助标准从1000元提高到1500元。

门诊特殊重症疾病从原来的5类（种），增加了地中海贫血、恶性组织细胞病、白血病、肌萎缩性侧索硬化症、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病。其门诊报销参照住院标准，按照医院等级予以报销，一年只计一次起付线。

2、36种国家谈判药品目前的报销标准、报销方式是怎样的？

市人社局相关负责人解答：去年12月上旬，我市在全省早于绝大多数市州出台了36种谈判药品医保报销政策，鉴于谈判药品价格较高，无法准确测算对医保基金的支付影响风险，立足于防控风险，稳步提高的原则，我市暂将36种国家谈判药品报销标准设置为30%-70%，年度最高报销额度为10万元。我们考虑，待运行一年后，有相关数据做支撑后，再适时调整提高报销标准，以进一步减轻参保人员费用负担。

鉴于之前确定在医院端购药和报销存在医院药占比考核问题，参保人员难以购药和报销问题，我市实时开通了药店端报销方式，即明确5家医院各自通过招标或比选的方式和确定谈判药品供药药店，通过医院-药店模式进行管理，方便参保人员购药报销。

“六问”绵阳市医保政策调整

1.请介绍一下绵阳市整合后对建档立卡贫困人口等困难群体的医疗保障政策情况？

答：根据省脱贫领导小组办公室文件和省人社厅、财政厅、民政厅和扶贫移民工作局的文件要求，我市去年底会同市扶贫局发文，明确在县域内，对建档立卡贫困人口经基本医疗保险、大病保险报销后，其剩余政策范围内的费用由医保基金按照90%进行倾斜报销，切实承担起医疗保险基金在脱贫攻坚中的重要作用。其剩余医疗费用明确由医疗救助基金、卫生扶贫基金、疾病应急救助基金等共同补助，确保建档立卡贫困人口个人负担的医疗费用不超过当次总费用的10%。

对特困供养对象、低保对象等困难群体，我市的城乡居民大病保险明确，通过降低起付线2000元，分段报销提高5%的报销比例等形式，减轻其罹患重大疾病的医疗费用负担。

2.绵阳市门诊慢性病病种范围扩大且补助标准提高了，具体表现在哪些方面？

答：职工门诊慢性病和门诊特殊重症疾病比照城乡居民门诊特殊疾病病种，相应进行了调整，在原来高血压等19种慢性病的基础上，增加了类风湿关节炎、肾病综合症、癫痫、强直性脊柱炎、系统性硬化病、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性和阿兹海默病8种，单病种年度最高补助标准从原来700元提高到1000元，两种及以上年度最高补助标准从1000元提高到1500元。

门诊特殊重症疾病从原来的5类（种），增加了地中海贫血、恶性组织细胞病、白血病、肌萎缩性侧索硬化症、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病。其门诊报销参照住院标准，按照医院等级予以报销，一年只计一次起付线。

3.请介绍一下公众关注的36种国家谈判药品目前的报销标准、报销方式是怎样的？

答：去年12月上旬，我市在全省早于绝大多数市州出台了36种谈判药品医保报销政策，鉴于谈判药品价格较高，无法准确测算对医保基金的支付影响风险，立足于防控风险，稳步提高的原则，我市暂将36种国家谈判药品报销标准设置为30%-70%，年度最高报销额度为10万元。我们考虑，待运行一年后，有相关数据做支撑后，再适时调整提高报销标准，以进一步减轻参保人员费用负担。

鉴于之前确定在医院端购药和报销存在医院药占比考核问题，参保人员难以购药和报销问题，我市实时开通了药店端报销方式，即明确5家医院各自通过招标或比选的方式和确定谈判药品供药药店，通过医院-药店模式进行管理，方便参保人员购药报销。

4.绵阳正开展国家精神卫生试点，据悉对重性精神病参保人员出台了单独的政策，请具体介绍一下相关政策情况？

答：绵阳作为四川省唯一一家国家精神卫生试点城市，按照试点要求，同时为切实减轻这一特殊群体的医疗费用负担。对市域范围内的精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等6种类型的重性精神病参保患者，我们出台了单独的医保政策，主要包括：一是对这类参保患者实行“一站式”抗精神类药物免费配送，即由配送医疗机构将药品送到患者家里，主要考虑这类患者如果自行到医疗机构购药取药，可能途中病发出现危害社会行为，通过医疗机构主动配送，则将这一因素消除。门诊慢性病享受每年可享受1800元的补助。二是住院报销，按照“急性期、慢性恢复期、准回归期”明确在不同等级医院的限额支付标准。具体来说，就是急性期三级医院、二级医院分别单次不超过12280元、10880，单次住院不超过60天，一年最多支付两次，两次间间隔不低于90天；慢性恢复期按照三级医院170元每天、二级医院150元每天、一级及无等级医院90元每天支付；准回归期按照三级医院100元、二级医院80元、一级及无等级医院60元每天支付，每人每年治疗时间不超过90天。对重性精神病患者实行实名制管理，并实行基本医保、大病（补充）报销和医疗救助一站式报销。

5.绵阳医保政策做了哪些调整来方便民众异地就医？

答：在国家、省市的异地就医部署中，我市做了大量异地就医便民工作。一是异地短期备案时间由原来的3个工作日改为出院结算前均可备案；二是异地长期备案不用再受限于3家定点医院，可以直接备案到市（州），在备案地的异地联网医院均可直接结算；三是跨省异地联网医院数量持续增加，全国已有9280家医院可以通过国家异地就医平台跨省直接结算，绵阳市已有17家本地医院接入了国家异地就医平台。

同时，为了参保群众能更加方便快捷地享受到异地就医直接结算服务，借此机会也希望各位媒体宣传：“异地就医有两个重要前提：1、持有社会保障卡，2、就医须备案”。谢谢大家！

6.城乡医保整合以后，老百姓看病就医时，统一采取身份认证方式主要基于什么考虑？

答：按照国家人社部统一规定，我市城镇职工以及城乡居民看病就医时，统一使用社会保障卡作为身份识别，全市社会保障卡发行量已经超过420万张。由于社会保障卡全国统一标准，为全国联网结算打下基础，同时社保卡的芯片的安全级别很高，最大限度地也减少了卡片被复制、盗刷、盗用的可能性,。在市内购药或就医结算时，全市参保人员在市内所有定点医院和药店均可持社会保障卡结算，真正享受医保结算“一卡通”的便利，不用像以前一样再带着各种卡片、缴费单据以及其他资料等；在市外就医时，凡是办理了异地就医备案的参保人员，均可以用社保卡在全国范围内享受异地就医实时联网结算的便捷，免去了从前异地垫钱看病，再回绵报销等诸多麻烦，大大方便参保人员在外地就医。