沈阳新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

从沈阳市医疗保障事务服务中心获悉，母体妊娠28周以上未出生的“准新生儿”也可办理居民医疗保险。

按规定

下面三种情况的“准新生儿”

均可办理医保

一是“准新生儿”父母为本市户籍的，父母或代办人持父母双方的身份证（或户口簿）原件及复印件到社区办理参保手续，代办还需提供代办人身份证原件及复印件。

二是“准新生儿”父母均为外市户籍的，父母任意一方需缴纳13个月以上的沈阳地区养老及医疗保险（医疗保险需为参保状态），同时提供缴纳保险一方的我市居住证原件及复印件、父母双方的身份证（或户口簿）原件及复印件，到社区办理参保手续。代办还需提供代办人身份证原件及复印件。

三是“准新生儿”父母一方是我市户籍，一方是外市户籍的，承诺孩子出生以后户口落在沈阳的，参照以上第1条方式办理。不承诺落户沈阳的，参照以上第2条方式办理。

首次到社区办理参保后，可自愿选择社区的扫码台缴费，也可以选择盛京银行的窗口、手机银行、网上银行、95337电话缴纳医保费。

特别需要注意的是，“准新生儿”居民医疗保险待遇与父母（沈阳市参保人员首选母亲，其次父亲）社会保障卡捆绑，不用单独制卡，若发生就医行为，用捆绑的社会保障卡直接就医。

居民医保，门诊怎么报？

凡参加沈阳市城乡居民基本医疗保险的参保人员，可通过选择门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹报销待遇。起付标准为每季40元，最高支付限额为每季150元，符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%。（参见沈阳市医疗保障局《居民门诊统筹就医指南》2020年2月1日）

高血压、糖尿病起付标准为每季40元，统筹基金支付比例为55%，在门诊统筹限额基础上，高血压限额每季提高30元达到每季180元，糖尿病限额每季提高60元达到每季210元。

初次选择门诊统筹定点机构可以去医保局柜员机或者通过微信公众号沈阳智慧医保实现。如果需要设置初始密码，可以需要去附近医保定点药房设置。

居民医保，住院能报多少钱？

沈阳居民的住院报销，也包括了两部分：

居民医保：最高报销15 万

大病医疗：不设封顶线

当我们生病住院，首先会用居民医保报销，一旦个人自付金额超过1.5万后，超过部分可以用大病医疗再次报销。

第一次报销：居民医保

可以看到， 医院等级越高，报销比例越低。

建议：如果不是大病，尽量就在基层医院治疗，报销比例最高能达到 90%，实在没必要往大医院挤。

那么，居民医保实际可以报销多少钱？我们以 A 先生为例：

A 先生在三甲医院手术，住院总花费10万，其中自费2万，另外8万在扣除800元免赔额后可以报销75%。

?     报销金额=（80000-800）*75%=59400

?     自付金额=80000-59400=20600

由于自付金额超过大病医疗1.5万的起付线，超出部分（5600 元）可以二次报销。

第二次报销：大病医疗

大病医疗实行分段报销，规则如下：

?     0 - 5 万部分：报销 60%

?     5 - 10 万部分：报销 65%

?     10 万以上部分 ：报销 70%

A 先生的报销金额：5600*60%=3360元

总体来看，A先生合计报销了59400+3360=62760元，约占总费用的63%，鉴于年缴保费只有170-360元，还是不错的。