绍兴新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

新生儿如参加出生当年度居民医保的，需在出生之日起满60天（含），一般可由其父母持户口本原件、出生证原件、代办人身份证原件前往户籍所在村（社区）办理参保手续，其中2020年度城乡居民医保个人缴纳的费用按全年标准485元/人/年，财政按全年标准补贴，缴费后的新生儿从出生之日起享受医疗保险待遇。若出生之日起60天后参保，则按普通人员申报，从缴费当月起的3个月后享受居民医保待遇。

在解答前小编先说明一下，接下来我们要说到起付标准和待遇报销都是指在一个医保年度内，即每年1 月1 日起至12 月31 日止。

一、普通门诊待遇

（一）起付标准

定点医疗机构普通门诊（含急诊）：80 元。也就是说，一年内累计在80元以上的普通门诊（含急诊）政策范围内费用（简单点说就是指进医保的费用）才能报销。

（二）报销待遇

市内基层医疗卫生机构普通门诊（含急诊）：起付标准以上的政策范围内费用，统筹基金报销50%；其中中药饮片及中医诊疗项目费用，统筹基金报销60%。

看到这里，宝妈们可能会问基层医疗卫生机构有哪些呀？

这里的基层医疗卫生机构是指，实行国家基本药物制度的乡镇（街道）社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站。

市区其他定点医疗机构普通门诊：起付标准以上的政策范围内费用，统筹基金报销15%；其中中药饮片及中医诊疗项目费用，统筹基金报销25%。

举个例子：

例如，某位小朋友感冒发烧，今年第一次在医院门诊看病，医药费总共花了500元（假使无中药饮片及中医诊疗项目费用），其中自费50元，自理50元，政策范围内费用为：500-50-50=400元，减去起付标准的80元后，市内基层医疗卫生机构能报销50%，市区其他定点医疗机构能报销15%，也就是说他这笔费用在市内基层医疗卫生机构能报销（500-50-50-80）*50%=160元，在市区其他定点医疗机构能报销（500-50-50-80）*15%=48元。

普通门诊累计净报销限额为800元。有效签约的参保人员，在基层医疗卫生机构医疗的，累计净报销限额再提高200 元。

二、住院和特殊病种门诊待遇

（一）起付标准

三级医疗机构：1000 元，二级及以下医疗机构（不包括基层医疗卫生机构）：600元，基层医疗卫生机构300 元。这里的医疗机构也都必须为医保定点。

一个医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。

也就是说： 

特殊病种门诊起付标准为400 元。

（二）最高支付限额

住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为28 万元。

（三）报销待遇

参保人员住院和特殊病种门诊发生的起付标准以上至最高支付限额的政策范围内费用，在基层医疗卫生机构医疗的，统筹基金报销85%，在其他定点医疗机构医疗的，统筹基金报销75%。

举个例子：

还是这位小朋友，一不小心感冒发烧发展成急性肺炎在市内某医院（三级医疗机构）住院治疗，医药费共花了5000元，其中自费100元，自理100元，政策范围内费用为：5000-100-100=4800元，减去起付标准的1000元后报销75%，那么他这次住院能报销（5000-100-100-1000）*75%=2850元。