滁州新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

新生儿继续实行“落地”参保政策，由新生儿监护人按照规定在新生儿出生后90日内，凭居民户口簿或居住证到户籍所在地或居住地的乡镇（街道社区、公共服务中心）办理新生儿个人缴费手续，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

1新生儿办理医保需要什么条件?

宝宝成功入户就可以办理居民医保，享受医保报销！

1户口要求

新生儿必须先入户，才可以办理医保；

1户籍条件

本市户籍新生儿或本市就业的异地务工人员（含港、澳、台）的符合条件的新生子女；

符合条件是指：异地务工人员在本市参加城镇职工基本医疗保险累计缴费满1年且处于参保缴费状态，或者夫妻一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险（指城镇职工基本医疗保险或居民住院基本医疗保险）。

3时间要求

出生90天内参保缴费的，可追溯宝宝出生之日起至参保之日的医疗费用，即从其出生之日起所发生的符合政策范围内的医疗费用，按规定由居民医保基金予以报销。

温馨提示

出生90天后才参保的，从参保申报之日起第91天零时起所发生的医疗费用才可以报销。所以记得在3个月内及时为宝宝参保哦！

2需要什么材料?

1.《某某区居民基本医疗保险参保申报表》，收原件（2 份）；

2. 户口簿（复印户口簿首页、新生儿页、业务办理人页及缴费银行账户开户人页），验原件收复印件（1 份）；

3. 新生儿《出生证》，验原件收复印件（1 份）；

4. 家庭首次参保或扣费账户变动的，提供同一户口家庭成员佛山市内的某某银行的存折或借记卡（使用借记卡的需提供银行柜台出具的小票），验原件收复印件（1 份），卡里要有足够划扣的钱。

5. 办理人身份证（同一户口家庭成员可代办），验原件收复印件（1 份）；

6.符合参保条件的异地务工人员新生子女，还需提供父母一方的参保证明（可自助查询打印）。

4可报销多少?

通门诊报销比例55% 

  根据《实施办法》，普通门诊仅限于在乡镇一级医疗机构（社区卫生服务机构）、村卫生室的门诊费用报销。不设起付线，可报销费用报销比例为55%，单次封顶30元（乡镇和社区级）、20元（村级），每日限报2次，年度封顶150元/人。

 普通慢性病门诊，限于一级以上医疗机构（含一级、社区卫生服务中心）发生的与鉴定疾病相关的门诊费用报销。起付线为150元，可报销费用报销比例为65%，年度封顶5000元。特殊慢性病门诊，在一级以上（含一级）定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊政策范围内医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内计算一次起付线500元。

普通住院报销比例为65%?85% 

根据《实施办法》，参保人员住院治疗时，起付标准为：市内一级及以下医疗机构起付线200元、市内二级和县级医疗机构起付线500元、市内三级（市属）医疗机构700元、市内三级（省属）医疗机构1000元。

政策范围内的医疗费用，在起付线以上的部分，市内一级及以下医疗机构、市内二级和县级医疗机构、市内三级（市属）医疗机构、市内三级（省属）医疗机构报销比例分别为85%、80%、70%、65%。

一个年度内，城乡居民基本医疗保险待遇最高支付限额为30万元。对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，保底报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。

跨区域住院报销比例相应调整 

对于外地住院报销，《实施办法》规定，参保的城乡居民确因病情需要及本市定点医院诊疗水平所限，必须转诊、转院的，应办理转诊、转院手续。

在省内市外住院治疗的，按照市内医疗机构类别起付线增加1倍，报销比例降低10个百分点。到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过10000元），报销比例55%。其中，参保人员在南京市异地联网结算平台内三级医院住院的，起付线按2000元执行，报销比例为55%。需要注意的是，未经转诊到市外住院治疗的，报销比例（含保底报销）再降低10个百分点。

大病保险分段报销不封顶 

对于大病保险，《实施办法》规定大病保险不需另交保费，所需资金每年从城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余中划入，参保人个人不用缴费.

大病保险起付线1.5万元。参保居民患大病发生高额医疗费用，基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用超过1.5万元（不含起付线）的部分给予适度补偿，分段累计报销，起付线以上至5万元按60%、5-10万元按65%、10-20万元按75%、20万元以上按80%，上不封顶。

分娩有补助，新生儿“落地”参保 

根据《实施办法》，符合计划生育政策的参保的育龄妇女生育费用，定额补助1000元，产后并发症和合并症的可报销费用1万元以下的按40%比例补偿，1万元以上的按同级医疗机构疾病住院补偿执行。

新生儿实行“落地”参保，新生儿监护人应当在新生儿出生后90天内，凭居民户口簿或居住证到户籍所在地或居住地的乡镇（街道办事处、公共服务中心）办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，参保后可享受当年度城乡居民基本医疗保险待遇。

意外伤害门诊及住院报销有封顶 

意外伤害门诊费用只针对在校学生发生的无责任人的意外伤害事故。其门诊医疗费用超过50元以上部分，医疗保险基金按60%支付，每人每次最高支付限额为3000元。

意外伤害住院医药费用中的可报销费用的起付线以上部分，按40%的比例给予补偿，年度封顶30000元，不实行保底报销政策，住院费用不纳入大病保险范畴。