岳阳新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

岳阳新生儿医保办理手续

据悉，为纵深推进我县“最多跑一次”改革向公共服务领域延伸，我县推行新生儿出生“一件事一次办”，将新生儿出生医学证明、户口登记、医疗保险登记、预防接种证和儿童保健手册五件事情实行“出生就办、一次办好”。在符合县内落户、城乡居民基本医疗保险登记等政策的前提下，只需提交一次材料，即可一次性办理，2个工作日内便可领取，方便又省事。

办理条件

1、在县人民医院、县妇幼保健院、县中医院和县血防医院（县三人民医院）、公田镇中心卫生院（县二人民医院）、新墙镇中心卫生院等具备接生资质医疗机构出生的婚生新生儿。

2、符合县内落户、城乡居民基本医疗保险登记等政策。

办理流程

一、申请一表登记

需准备：

1、父母双方身份证原件

2、父母结婚证原件

3、父母落户方户口簿原件

4、新生儿出生记录表

5、授权委托书和授委托人身份证（母亲未到场办理需提供）

注意：受托人限新生儿父亲、祖父母、外祖父母

二、材料一次提交

申请材料一次提交“出生一件事”综合窗口，（父母双方身份证、父母落户方的居民户口簿、结婚证、新生儿出生记录表）

申请人填写《岳阳县出生“一件事一次办”登记表》

注意：新生儿未取名、父母户口均不在岳阳县、父母离异或单亲、非婚（或婚外）生育、母亲身份不明、父母双方民族不同、父母一方为外国人或港澳台居民、身份证件无效等暂不可受理

三、综合一窗受理

在助产机构设立的“出生一件事”综合窗口，按要求一窗受理、多证联办。

四、办理一站服务

1、办理证件

符合要求的当即颁发出生医学证明、预防接种证、儿童保健手册，将相关材料扫描上传至联办系统。

（出生医学证明副页、出生登记表和户籍登记材料复印件定期寄送至落户地派出所。）

2、户口登记

公安窗口会将户口登记信息上传至联办系统。

（申请人将收到短信提醒到派出所领取户口页或邮寄的户口页）

3、新生儿参保登记

落户地医保窗口办理城乡居民医疗保险参保登记。

（短信提醒申请人缴费操作说明，新生儿完成参保缴费后自行绑定，无须另行办理医保卡）

4、办理结束

申请人通过到付方式或窗口现场获取户口本。

在医院出生一件事窗口登记受理，受理成功即出具《政务服务中心收件通知书》，受理成功后2个工作日之内会收到派出所户口登记的信息通知，待收到“城乡居民医疗保险参保登记”的信息3小时后再扫码关注“湖南农行微银行”公众号进入“微服务”点击“社保医保缴费”完成缴费（如遇缴费不成功，请拨打0730?7625696）。岳阳县实行一户一卡，新生儿完成参保缴费后自行绑定，无须另外办理医保卡。

上班时间：周一至周五

上午：9:00?12:00

下午：14::30?17:30（节假日不办理）

夏时令：上午：9:00?12:00

下午：15::00?18:00

医保卡办证地址：新生儿出生医院

岳阳居民医保报销

一、门诊报销

门诊报销分为普通门诊报销和特殊病种门诊报销。

居民医保不设个人账户，实行普通门诊统筹。在政策保障范围内，不设起付线，年度最高支付限额600-800元，报销比例为70%。

基层医疗卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等，具体由各地根据工作需要合理确定。

假设：小张因病去所在的乡镇医院门诊看病，政策范围内花费600元，假设当地年度最高支付限额为800元，则他可报销600×70%=420元。

二、住院报销

住院报销中，则涉及到起付线、封顶线及报销比例。

起付线：城乡居民在乡镇卫生院住院起付标准不低于200元;县级医院不低于500元;市级医院不低于1000元，省级医院不低于1500元。

一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额(目前为2300元)。假如小王2019年在县医院住院2次，起付线为600元，报销时扣减起付线2次为1200元，后又在市医院住院1次，起付线为1200元，则当次医保报销扣减起付线应扣减1100元，达到省级定点医疗机构最高起付标准，其当年内如果再住院报销费用时，就不用再扣减起付线了。

封顶线：全省城乡居民基本医保住院年度累计最高支付限额统一为15万元。

报销比例：在政策范围内，乡镇卫生院80%，县级医院70%，市级医院60%，省级医院50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外)，支付比例相应降低15%。

假设：小王在市级医院住院花费70000元，其中部分政策自付1000元，医保目录外全自费3000元，起付线为1200元，市级医院报销比例为65%，则小王可通过基本医保报销(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元。另外，小王参加的城乡居民医保在基本医保报销之后，还可按规定享受城乡居民大病保险待遇且无需另外缴纳保费，也就是说小王住院通过城乡居民医保报销42120元后，还可以通过城乡居民大病保险报销一部分费用。

三、报销原则

参保后，我们需了解医保报销的原则，总体来说就是：两定点、三目录。两定点包括：定点医疗机构、定点药店。三目录包括：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。只要在两定点发生的、符合医保“三目录”的医疗费用，就能按政策享受医保报销待遇。

另外，我们还需要了解起付线、封顶线和报销比例。起付线指的是医保基金的起付标准;封顶线指的是医保基金的最高支付限额;报销比例指的是发生的费用扣除起付线、部分政策自付(比如某个药品100元，个人自付20%，则20元属于部分政策自付费用)、医保目录外全自费部分，在封顶线范围内，按照比例由医保基金支付，剩余部分由参保人自付。起付线、报销比例各地有一定差别。