医院十三五发展规划

为认真贯彻落实党的十八大精神和国家公立医院改革的各项方针和政策，全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，以质量的原则，以医疗质量、服务质量、医疗安全为重点，不断促进医院标准化、科学化和规范化建设，不断开创医院工作新局面，努力实现医院跨越性发展，特制订“十三五”发展规划。

一、指导思想

以*思想、*理论和科学发展观为指导，深化公立医院改革，以构建和谐社会为出发点，以达到三级乙等医院技术水平为目标，坚持“以人为本、诚信服务，把医院做精做强”的办院总则，突出“科技兴院、人才立院、质量建院、管理强院”的四大战略重点，推进医疗、教学、科研的同步发展，建立与市场经济体制相适应，与社会和科技进步相适应，与群众医疗需求和经济承受能力相适应的医疗服务体系，为群众提供优质、便捷、经济的医疗服务，为巨野卫生事业的健康发展作出积极贡献。

二、总体要求

一、医院功能定位

目标定位：立足巨野，面向发达地区，以“二级医院参照三级管理”为契机，争创“三级乙等”医院。

市场定位：确保基本医疗，满足特需服务。

服务定位：以人为本，以保障人民健康为中心。

技术定位：人有专长，科有特色，院有重点，全面发展，逐步开展三级医院技术项目。

二、发展思路

根据国家卫计委《三级医院评审标准和实施细则》，按照“规模适度、做精做强、稳健经营、横向协作、滚动发展”的总体思路，实施“创名院、建名科、树名医”的“品牌”战略。着眼于巨野县101万人口和周边地区的基本医疗服务和特需医疗服务，力争使本地病人不出县，逐步拓展服务半径，向周边地区辐射。坚持以病人为中心，以人才培养为基础，保持和发展原有重点专科的特色，推动和建设一批新的重点专科和专病治疗技术，整合学科结构，注重内涵建设，着力提升医疗、科研、教学水平，强化依法、以德治院，全面提高人才、技术、科研、教学、管理、质量、服务、文化、生态、信息十大品位。

三、办院方针

1、坚持“为人民健康服务、为*服务”的“两为”方针。坚持全心全意为人民健康服务的办院宗旨。

2、在积极呼吁政府加大投入和支持力度的同时，更要立足于自力更生，走自我生存、发展与完善之路。

3、用科学发展观指导医院各项工作，顺应健康需求变化，拓展医院社会责任。

4、以提高医疗质量，打出医院品牌，树立医院信誉，把医院做精做强。

5、向管理要效益，对医院人、财、物实行全面科学管理，挖掘内在潜力，降低运行成本，减轻病人负担，实现优质、高效、低耗、便捷、舒适服务。

四、经营模式

经营模式：社会责任与经济效益协调发展，实行院长负责制，院科两级管理。

经营措施：流程设计合理，服务行为规范，依法治院，以德管院，逐步形成“严谨的管理体系，严明的工作标准，严密的操作规范，严格的评估考核，严肃的劳动纪律，严厉的奖惩措施”的“六严”体系。

经营途径：抓管理、抓人才、抓创新、抓质量、抓服务、抓环境。构建学习型、创新型、和谐型、科技型、节约型医院。

三、目标与任务

一、主要目标

“十三五”期间，争取建成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、科研教学配套、医疗服务满意”的集医疗、预防、教学、科研、康复等功能于一体的“三级乙等医院”。

二、主要任务

1、深化医院改革。

根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发(2015)38号)文件精神，积极开展公立医院改革。

⑴加强绩效考核，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和满意度等指标，将考核结果与人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

⑵加强医疗质量，强化医疗安全，积极发挥第三方作用，缓解医患矛盾。

⑶逐步建立分级诊疗制度，加强全科医师培养，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

⑷建立多学科综合门诊，逐步实现预约诊疗、分时段就诊、门诊流量实时监测、错峰就诊、检查结果共享、医保费用即时结算等功能。

⑸逐步完善用药管理，药占比控制在35%以下，严格控制高值耗材的不合理使用，严禁给科室设定创收指标，人员薪酬不得与收入挂钩。

⑹加强强基工程和对口帮扶工作，积极与县内二级医院签订帮扶协议，如县中医院、北城医院等。

⑺逐步开展三级医院技术项目，积极实施单病种、临床路径管理模式，使单病种不少于100个，临床路径达到出院病历的30%。

⑻进一步完善药品零差价销售模式，破除以药补医机制。

⑼加强医院信息标准化建设，逐步达到医院信息化7级标准。

⑽加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能。

2、医疗工作

⑴加强重点学科建设，达到“三乙”医院专科技术水平。

⑵成立医疗中心，形成特色优势。如肿瘤治疗中心、康复医疗中心、急救中心、疼痛治疗中心等。

⑶提高临床、医技的业务技术档次和科技含量。

⑷逐步增加技术人力配备，基本达到“三乙”标准要求。

⑸提高医疗质量与工作效率，各项指标达到“三乙”标准。

⑹提高护理质量，使之与医疗同步发展。

⑺拓展临床、医技科室发展空间，以检验科为中心，成立重点实验室。

⑻确保医疗安全，不发生负主要责任的重大医疗事故。

3、科研教学

⑴提高以多发病、常见病、疑难病防治研究为主攻方向的科研水平。

⑵课题和科研成果数量有明显增长。“十三五”期间争取立项课题：省部级≥1项，厅市级≥10项，每个重点专科须有1个以上科研课题。科研成果：省部级≥1项，厅市级≥15项。每年发表学术论文≥60篇。

⑶积极创建医学院非直属附属医院，建立一支以硕士以上学位、副主任医师为骨干的兼职临床教师队伍，争取承担本科大四理论教学、临床见习任务。

⑷抓好继续教育，承担省、市级多项I类学分继续教育项目。

⑸强化在职教育，提高员工的整体素质。

4、人才队伍建设

⑴建立优秀人才的培育机制和激励机制。重视学科带头人建设，有计划选拔、培养、引进重点学科带头人、后备重点学科带头人和专业技术拔尖人才。

⑵加强人才梯队建设，优化人员学历结构。经过五年努力，使行政管理人员、专业技术人员的人才梯队和职称结构趋于合理，各类人员的学历层次达到“三乙”标准要求，保证医院的可持续发展。

5、基础设施建设

⑴积极筹建医院新院区。根据医院发展需要，另选新址建新院，在麒麟大道和青年路之间，苏南商贸城西邻。占地面积173.8亩。一期工程设计有综合病房大楼、门诊楼、医技楼、科研教学楼、后勤楼等功能用房。设计建筑面积127000平方米，开放床位1200张。二期工程设计有内科系统病房楼，建筑面积60000平方米，开放床位600张。全部工程完成后，总建筑面积约190000平方米，总开放床位1800张。使医院规模与布局更适应现代化医疗中心的需要，做到流程方便、功能到位、布局合理，并预留发展空间。

⑵引进高、新、尖医疗设备，购置数字化大平板多功能DR、派特CT、血液分析流水线系统等，提高医疗设备的利用率和完好率。

6、建立完善现代财务管理制度。逐步实现全面预算管理、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算等管理模式，为领导决策提供科学依据。加强医疗服务价格管理，努力降低运行成本，增收节支，业务收入力争达到5-6亿元。

7、完善总务后勤服务体系。确保安全生产，确保医院水、电、暖的正常运行和后勤物资供应，部分科室逐步实行社会化管理。

8、进一步加强医院信息化建设。完善门诊病历系统、手术麻醉系统、门诊预约、门诊流量实时检测系统、心电网络系统、门诊输液系统、移动查房等信息化管理体系，基本实现信息化医院。

9、扎实推进“优质护理服务示范工程”活动。逐步实现优质护理服务病房全面覆盖。加强护士依法执业管理，持证上岗率达100%，床护比≥1:0.4，全院护士总数与实际开放床位数之比≥1:0.6。加强专科护士培训，手术室、急诊科、供应室、ICU等专科护士培训率≥20%，护士岗位培训率95%以上。扩大服务领域，实行出院患者回访和延续护理服务。

10、加强医院感染管理。深入贯彻落实《医院感染管理办法》等法律、法规，建立健全管理体系和各项规章制度，加强医院感染实时监控，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

11、加强党建与群团工作。明确思想建设、组织建设、作风建设、反腐倡廉建设和制度建设的目标和任务，坚持学习制度和“三会一课”制度;加强精神文明建设和“志愿者服务”活动，保持“省级文明单位”荣誉称号;加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质;加强医院文化建设，构建和谐平安医院，确保医院健康、和谐发展。

12、加强工会工作管理。充分发挥工会的维护、参与、建议、教育四项职能和工会联系职工的桥梁、纽带作用。积极开展院务公开、职代会制度、征集合理化建议和“创先争优”等创建活动，进一步加强民主管理工作。

13、加强计划生育管理。进一步加强妇产科和B超室的管理，杜绝选择性终止妊娠和胎儿性别鉴定。不断完善计划生育各项规章制度，层层签订人口目标责任书和个人保证书，保证我院计划生育工作的顺利开展。

14、加强综合治理，创建平安医院。积极开展消防培训、演练，加强对安全生产重要设施、设备的日常管理及维护保养，经常性对消防监控室、压力容器、氧气站、危险品仓库、医疗设备、配电室、电梯、水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防设施等重要部门和设施进行安全检查，及时排查安全隐患，确保平安医院的顺利创建。

15、逐步提高医院员工的社会福利待遇。

16、提高医院的综合满意度，树立良好的社会信誉。

二0一五年十月

十三五”规划实施措施和步骤

为确保“十三五”规划的顺利实施，特制定以下实施措施和实施步骤：

一、深化公立医院改革。严格按照国办发(2015)38号文件精神和上级要求执行，确保公立医院改革顺利实施。

二、合理调整和配置医疗资源，进一步加强内涵建设

1、合理设置科室，确保医疗工作的正常开展。根据巨野县卫生资源发展规划，设置临床科室25-33个，医技科室7-10个;建立重点学科3-5个，其中省级1个，市级2-4个以上;重点专科5-8个。

2、健全和完善创伤救治、肿瘤防治、慢性病诊治、微创诊疗、影像、检验、康复等特色科室，并根据医院实际情况及病人需求作及时调整、完善、发展。

3、坚持不懈地实施“三名”(名医、名科、名院)战略。一是重视创新(包括观念、知识、技术、制度等各方面的创新)，实施“名医”工程，加速培养和引进一大批掌握现代医学知识和技能的实用型专业人才，为新技术新项目的开发、应用提供坚实基础，从而提高核心竞争力。二是坚持“专、精、特、新”的发展方向，加快“名科”建设。瞄准科技含量高、投入少、收效快、回报高、有特色的新技术、新方法，创建区域内有特色的专科，尽快提高知名度，树立专科品牌。三是不失时机地推进医院现代化建设进程，加强基础管理，重视设备更新，优化服务质量，美化整体环境，按照“三乙”标准，加快“名院”建设。

4、综合考虑收治患者的数量、病种、床位使用率、周转率及科研情况，增加人员配备，使之基本达到“三乙”标准要求。

5、加强临床医技科室学科建设。提倡临床科室重科研，临床医生“学者”化;医技科室由单纯的技术诊断辅助型逐步向诊断、治疗、科研一体化方向发展。

6、强化医护人员的科研意识，强化科技是先导、科技促进临床工作的理念，积极开展科研课题的申报，落实科研配套经费，设立专项基金给予鼓励和支持。鼓励开展与临床紧密结合，以多发病、常见病、疑难病防治研究为主攻方向的科研项目，使我院的科研达到一个新的水平。

7、建设一支高素质的职工队伍。根据人才梯队建设和科室建设情况，有计划地每年引进高素质、高质量的本科毕业生10-15名、硕士以上研究生8-10名;完善住院医师与护理人员的规范化培训;做好各类卫生技术人员学分制的继续教育;有计划选送有潜力的医务人员进修深造;有计划地安排行政后勤科室干部、职工参加学历教育、岗位培训，不断提高文化素质、理论水平和专业技术能力，更好地为临床服务。

8、积极创建医学院非直属附属医院，培养教学能力强的骨干队伍，做好医学院校在我院的临床教学、临床见习、实习的教学工作，高质量完成教学任务。

三、强化医院管理，进一步提高社会信誉

1、以医院改革为契机，认真贯彻执行有关法律、法规和技术操作规范，建立和健全符合医院实际的各项管理制度，强化医疗质量和医疗安全的全程管理，加强病历、药剂、护理、院感、影像、检验、麻醉、病理等八大质控管理体系。

2、全员参与质量管理，重视目标管理和过程管理。严格执行国家卫计委《三级医院评审标准和实施细则》精神，采取切实有效措施，加大管理和考核力度，加强医疗质量和医疗安全的日常控制。同时要依照国家有关要求和省厅制订的临床路径、医疗机构管理和诊疗技术规范开展诊疗活动，加强抗生素合理用药的管理，切实纠正不合理用药、不合理检查、门诊大处方等情况，努力控制药占比，做到合理用药和合理检查。加强用血管理，确保用血安全，切实解决病人看病难、看病贵的问题。

3、积极推行先进护理理念、护理文化与护理模式，全面开展“优质护理示范病房”，确保护理质量、技术水平与医疗同步发展，满足病人需求。

4、积极推行分级诊疗制度，加强全科医师培养，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

5、加强强基工程，积极与县内二级医院建立协作关系，实施人力、技术等方面的对口帮扶。

6、简化就诊流程，方便群众就医。根据病人需要，调整医院的功能区域;积极推行多学科综合门诊、预约就诊、分数段就诊和门诊量实时监测等服务，建立和完善医院形象识别系统，门诊大厅设置“一站式”综合服务站;各通道设立明确清晰的指示标识，急诊、影像、检验、收费、配药等窗口科室的标志更要醒目，使每一个服务对象能够顺利找到目标科室。

四、扎实推进优质护理服务，全面提升护理服务质量

1、进一步贯彻落实《护士条例》，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，增强护士依法执业的法律意识。

2、加强护理队伍建设。落实护士配备标准，加强临床一线护士人力配备，优化护士队伍结构，

(1).提高护士队伍总量和护士配备。全院护士总数与床位比达到0.6:1，病区护士总数与床位比达到0.4:1，ICU护士总数与床位比达到2.5-3:1，手术室护士与手术床比达到3:1，母婴同室、新生儿护士总数与床位比达到0.6:1，临床一线护士占全院护士的比例≥95%;建立护士机动库，机动库人数占全院护士总人数16%;实现护理人力资源的合理配置。

(2).优化护士队伍结构。增加大专及以上层次护士比例，缩减中专层次护士比例。全院大专以上学历护士≥80%。

3、提高医院临床护理水平。扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，在各科室深化“以病人为中心”的服务理念，全面推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程规范化护理服务。加强护理管理信息化建设，提高护理服务效率。完善护理服务标准、规范，健全护理质量控制和持续改进体系，逐步落实对出院患者的回访和延续护理服务。

4、加强专科护士培养，努力为病人提供专业化服务。

(1).根据临床专科护理工作需要，分批有计划地选送护理骨干到专科护士培训基地培训。

(2).院内实施专业护理知识培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室、供应室等特殊领域专科护士的培养，注重培训质量和效果，提高护理队伍专业技术水平。

(3).根据临床工作需要，成立相关专科护理小组，明确职责，定期培训，逐步完善护理会诊制度，建设一支业务素质高的专科护理队伍，努力为提供专业化护理服务。

5、加强后勤支持工作，成立临床支持系统，药品由药房统一配送到科室，临时医嘱药品、各种标本、报告单等由临床支持系统负责，把时间还给护士，把时间留给病人。

五、加强医院感染管理，确保医疗安全

1、加强管理优化工作流程，引进感染控制管理软件，实现与医院管理系统的数据共享。对照标准细化质量控制考核标准，加强督导考核。

2、加强监测工作，在全面综合性监测的基础上，有针对性的开展目标性监测。如细菌耐药监测、新生儿目标性监测、手术切口目标性监测、现患率调查等，每年不少于2项。

3、加强硬件建设

(1)根据重点部门的新的管理建设要求进行新院区建筑布局改造，使重点部门如:手术室、ICU、内镜室、透析室、产房、新生儿室等符合感染管理基本要求的合理布局。

(2)进一步完善手卫生设施。

(3)医院感染管理重点部门、重点部位按照环境类别配备相应空气消毒设施，使各类空气环境卫生学监测达标。