两会热点解读之医疗医院医生,全国两会医疗医院医生热点解读

两会热点解读之医疗医院医生,全国两会医疗医院医生热点解读

医疗回扣在医院是一个“顽疾”，在制度设计上，在具体解决方面，政府和医院能做哪些工作，有没有解决的时间表？昨天，带着众多读者的声音，本报记者把这一问题带上两会，采访了几位医卫界专家委员。

网友@苏苏说发表评论说，这是医疗体制问题，如像国外，看病账单由保险公司来付，用药不合理拒不付账；医药分开，有回扣也没法给，医生想拿也没处拿，所有问题不都解决了？

应切断“医”与“药”的紧密联系

全国政协委员、解放军总医院副院长范利说，医药价格高、百姓看病贵的根源,除了医疗供需矛盾增大之外,医疗投入严重不足,“非医养医”的补偿和薪酬机制是根本原因。“医药分家”改革,并没有切断“医”与“药”的紧密联系,药企贿赂仍暗流涌动,因此,把医院、医生用“非医”手段紧紧捆绑在“养医”利益链条上,“以药养医”(开大处方)“以查养医”(过度检查)“以骗养医”(造假骗取医保)等手段就会不断出现,隐蔽性强,且危害性大。

对此，他建议：应该制定“当好医生,服务患者”的规范，以及可行的考核指标和办法,对医务人员实行绩效薪酬和奖罚制度,实现多劳多得、奖勤罚懒、奖优罚劣,适当拉开收入档次。范利还认为，医疗机构补偿机制和医务人员薪酬制度除建立“好医院”“好医生”标准外,应该建立一套“坏医院”、“坏医生”标准,调动医院医生积极性,让他们不愿、不能、不敢触碰红线。

医疗问题根源来自利益团体

住陕全国政协委员赵东科是药理学教授、国务院特殊津贴专家、东科药业?杨凌东科麦迪森制药有限公司创始人兼董事长，对于如何杜绝医疗腐败问题，也发表了自己看法。

赵东科说，两会中，好多委员说的问题，其实政府也采取了一系列措施，比如说招标采购等。但他觉得有些治标不治本，有些则越治越严重。另外，其实医院、医生也做了很多工作，但还是做的不好，根源就是利益团体。“医院、医生、卫生部门等各站在各角度说问题，最后把领导搞迷糊了，医改迟迟难以改好。”

赵东科认为，我们国家医改方针和目标其实就是九个字：保基本、强基层、健机制。而这九个字总结的非常好，其实，做到前面六个字，事情就成功了。

现行基本药目录有硬伤

赵东科说，“保基本”这三个字，他理解是要做到保证基本药目录报销也就是低价药品目录，让高价格的无法进入。赵东科说，而现行基本药目录他很失望，那是医保目录的浓缩版。基本药目录的实质应该是低价目录，如果没有低价格，这个目录非失败不可。

赵东科曾赴俄罗斯考察发现，俄方有个报销目录是1000多个品种，包括西药、中药。举个例子，如让日用量在5块钱以内的药品进入目录，各方都不要干预，且这个目录谁愿意进都可以。我国是否可以学习国外先进做法，甚至让更多药品种类进入目录，在目录里报销，目录外不报销，高于国家规定价格的药就踢出去，低于等于目录的就可以进来。

“做到没有垄断，只要你降价，都可以进入，同时也就没有腐败，且没有了红包没有了回扣。价格低自然没有腐败空间。政府也不用招标不用折腾。”赵东科说。

推行按病种限额报销制度

对于“强基层”，赵东科理解是；“政府投资很多钱去给乡镇医院买房子买设备，后来电视曝光乡镇医院买的设备多少年放坏了，原因是因为没人会用。而很多人说，加大政府投资力度，我认为不对，补需方不能补供方，供方是靠我们的钱把钱挣回来，国家不能养懒汉。”为此，他建议，国家应推行按病种限额报销制度，让医生逐级下基层。

赵东科以他母亲看病为例说，现在制度是按比例报销，所以医生鼓励大检查，鼓励用高价药。比如感冒，20块钱就看好了，国家给老百姓报销80%，个人出了4块。可现在，如看感冒200块，报销80%，出了40块钱。足以看出，比原来20块钱看病时候还贵了，老百姓有意见，虽然说报销比例增多，但看病花的钱也多，政策看着好了，实际上有欠缺。

“再举个例子，胆结石在大医院需要10000多，我妈胆结石在旬邑做花了5000块钱，也是西安大医院医生过去做的，医生在旬邑做几台，泾阳做几台，周末也能挣一万多，关键问题是价格低了，老百姓受益了，当然，这病可能3000、4000也都能做。”赵东科接着说，以做阑尾炎手术就报销3000块钱为例，实施限额报销制度，把高端医生请来，在县上开展，一次做很多，如排到周六，把这些高端医生分流下去做，把下面医生也带动起来，三级带二级，二级带下面，基层就越来越强了。

“广东某医院的一个心脏导管大夫为病人做冠状动脉照影，本来问题不大，但是最后给放了五个支架。”全国人大代表、中国工程院院士钟南山6日下午在广东代表团审议政府工作报告时，痛批当前一些公立医院医生不讲医德、违规创收的行为。

钟南山说，公立医院应该是公益性的，但现在我国公立医院医护人员的收入80%以上是靠医院创收。一些公立医院过度追求利润，跟开超市一样，不断增加连锁机构。一些公立医院院长之间互相攀比营业额，而不是比发展了什么新技术；彼此以创收高低论英雄，而不是看攻克了什么疑难杂症。

“当公立医院对医生的激励来自对病人的收益，当医生与病人之间的关系纯粹变成商家与消费者的关系，那么这种市场化导向必然会对医德形成挑战，一些乱开药、乱检查现象也就不足为奇了。”钟南山说。

他认为，医改进行多年以来，在解决群众基本医疗、实现广覆盖上取得的成绩举世瞩目，但在缓解看病贵看病难、构建良好医患关系以及调动医务人员积极性等方面，还没有取得明显突破，关键就在医生工资由谁埋单。

钟南山建议，公立医院要回归公益性，由政府承担医护人员的工资，可以有部分工资作为绩效考核，但关键是要切断医务人员收入与患者就医费用之间的关系。“这不是重新回去‘吃大锅饭’，而是希望将医生的一些灰色收入转化为正当透明的收入。”钟南山说。