县级公立医院改革【汇总】

改革补偿机制

腾空间首先要降低流通环节虚高价格，完善药品、耗材、医疗设备采购机制，落实公立医院药品分类采购，坚持带量采购、带预算采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购，开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购，对部分专利药、独家生产药品国家将继续开展价格谈判，建立公开、透明多方参与的价格谈判机制，鼓励地方扩大谈判药品范围，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，积极鼓励试点城市推行“两票制”，减少中间环节，坚决挤掉药品价格虚高水分。同时，要规范医疗服务行为和用药行为，促进合理用药，开展处方点评和抗菌药物临床应用管理，对价格高、用量大、辅助性药品建立重点监控目录，跟踪监控、超常预警，通过信息化对住院门诊诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。总之，就是要向改革要空间。

调结构就是价格调整要有升又降、逐步到位，体现技术劳务价值，价格调整不能仅针对药品取消加成部分，还要着眼于公立医院良性运转，下放调价权限，对市场竞争比较充分的医疗项目，探索医院自主定价，使价格改革更灵活的反映市场需求，反映医务人员技术劳务价值。

保衔接就是要医保政策和财政补助政策同步跟进，推进“三医联动”。

落实政府投入责任。2017年，要按照国务院全面推开县级公立医院综合改革实施意见，全面落实政府对县级公立医院符合规范的基本卫生服务、紧急救治、支农支边、公共卫生服务等的投入政策，逐步提高财政补助占医院收入的比重，政府逐步偿还化解符合条件的县级公立医院的债务，解决公立医院改革发展的后顾之忧。

明确政府角色

2017年，县级公立医院综合改革要进一步厘清政府和公立医院责权利关系，建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、促进相互的治理机制。建立县级公立医院管理委员会，统筹履行政府办医职能，对公立医院进行宏观管理，重点管方向、管政策、管引导、管规划、管评价，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的直接管理。

同时，健全公立医院法人治理结构，公立医院依法行使内部人事管理、中层干部聘任、人员招聘和引进、内部薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，完善院长管理负责制，完善院长选拔任用制度，实行院长任期制和任期目标责任制，提高医院管理的科学化、精细化、信息化，不断提高服务能力和运行效率。

除此之外，还要健全监管体制，以公益性和运行绩效，对公立医院实行绩效考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资水平挂钩，对院长进行年度和任期目标考核，结果与院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，强化卫生计生行政部门的监管职能，建立属地化全行业监管体制，通过职工代表大会、院务公开等加强民主管理，通过信息公开主动接受社会监督。

配套改革要跟上

会议指出，医疗行业培养周期长、执业风险高、技术难度高、责任担当重，不具有可比性，要在地方编制总量内，合理确定县级公立医院编制总量，逐步实现编制备案制，探索县管乡用等灵活的编制管理方式，公立医院在备案人员总量内，自主开展聘用管理，对紧缺高层次人才可按规定医院采取考察方式予以招聘，合理核定公立医院薪酬总量，逐步提高医务人员薪酬水平。允许医疗卫生机构突破先行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员收入奖励，同时实现同岗同薪同待遇，调动医务人员参与改革的积极性。

支付方式改革是控制医疗费用过快增长、规范医疗行为的有效手段，是国际普遍做法，因此，2017年，县级公立医院要结合实施临床路径，实施按病种付费、按床日付费、总额预付等复合型支付方式，对门诊服务采取按人头打包付费，积极探索高血压、糖尿病等慢性病管理相结合，对住院治疗的采取按病种付费或按疾病组相关分组付费，对精神病、康复、安宁疗护等需长期治疗且日均费用稳定的采取按床日付费，对一些复杂病例和门诊付费采取按项目或人头付费，加快异地就医直接结算机制，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

2017年，县级公立医院要深入开展临床重点专科建设、适宜设备配置、优质医疗服务、远程医疗服务、对口支援等工作，加强县级医院以人才、技术、重点专科的能力建设，全面提升县级公立医院综合能力。加强家庭医生签约服务，从老年人、慢性病患者等重点人群入手，组建家庭医生团队，做细做实家庭签约服务包，完善激励措施，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，学习借鉴安徽省天长市经验，大力推进县域医共体建设，由县级公立医院牵头，整合县乡村的人财物等资源，通过按人头打包付费等支付方式改革，建立利益共同体、责任共同体、发展共同体，将优质医疗服务下沉到基层，形成资源可共享、医生往下走、基层强起来的局面，提供治疗、康复、预防一体化的健康管理服务，推进分级诊疗制度建设。